Загальна симптоматика гострих міокардитів складається з симптомів порушення серцевого ритму і явищ недостатності скоротливої функції міокарда. Загальні і місцеві симптоми міокардиту виявляються вкрай різноманітно - від прихованих форм до раптової смерті. Суб'єктивні прояви гострого міокардиту непостійні і в більшості випадків або неясно виражені, або затушеваны симптомами основного захворювання.
Можуть спостерігатися відчуття слабкості, швидка стомлюваність, серцебиття при рухах та спокої і невизначені, нехарактерні больові відчуття в області серця. Цей симптом можна віднести за рахунок гострого міокардиту тільки при наявності ознак дифузного ураження серцевого м'яза або кардіогенного падіння артеріального тиску. Відчуття серцебиття зустрічається рідше, але більш безпосередньо пов'язано з порушенням функції серця, так само як і неприємні чи болючі відчуття в прекардіальній області. Найбільше діагностичне значення суб'єктивні симптоми (слабкість, серцебиття, болі в області серця) мають, якщо вони з'являються при русі, обернути в ліжку хворого інфекційним захворюванням.
Загальні симптоми інфекційно-запального процесу - гарячкова температура, зміни кількості та складу лейкоцитів, прискорення ШОЕ і т. п. - неспецифічні для гострого міокардиту, а є наслідком інфекційного захворювання.
З об'єктивних ознак зміна частоти серцевих скорочень - найбільш часте прояв гострого М. Почастішання пульсу, не відповідає типу інфекції, висоті лихоманки, а тим більше при нормальній температурі, завжди змушує припускати М.; тахікардія (див.) в цих випадках буває більш чи менш постійною, але не менше значення має поява значної тахікардії у хворого інфекційним захворюванням при незначній напрузі в ліжку. Тахікардія може наступити також внаслідок гострої або підгострої судинної недостатності і падіння артеріального тиску при інфекції, а в період видужання - у зв'язку з вазомоторной лабільністю. Більш серйозне значення має надмірна брадикардія (див.), яка свідчить або про пригнічуючу вплив запального процесу на синусовий вузол, або про блокаді серця, як буває іноді у випадках міокардиту при дифтерії. Щоденне дослідження артеріального пульсу - самий доступний і дуже цінний спосіб визначення стану серця. Лабільність пульсу - зміни його частоти протягом дня без видимих причин або по самим незначним приводів часто передує більш серйозних порушень серцевого ритму. В період одужання нестійкість пульсу, схильність до уповільнення, поява респіраторної аритмії самі по собі не є ознаками поразки міокарда і пов'язані з постінфекційної лабільністю вегетативних центрів. Поява ж у цьому періоді інших видів аритмії (див. Аритмії серця), особливо тахіаритмії, має серйозне прогностичне значення.
Огляд області серця, якщо немає видимого зміщення верхівкового поштовху, не має діагностичного значення. Ретельна пальпація верхівкового поштовху серця може виявити його ослаблення, більшого поширення і зміщення назовні; ці прості ознаки, які виявляються при повторному дослідженні хворого,- важливе свідчення дифузного ураження міокарда.
Перкусія дозволяє виявити збільшення розмірів серцевої тупості при гострому міокардиті порівняно рідко, якщо ж визначається збільшення серця, що підтверджується рентгенологічним дослідженням, то слід вважати, що мається важке дифузне ураження міокарда.
Найбільш цінні клінічні ознаки гострого М. виявляються при аускультації серця. Перший тон глухий є майже постійним супутником М., особливо при ревматизмі й дифтерії, а інколи він дозволяє розпізнати ці захворювання при малій виразності інших ознак основної хвороби (Н. Д. Стражеска). На фонокардиограмме можуть бути виявлені велика тривалість першого тону, зменшення амплітуди коливань. Ослаблення першого тону пов'язано зі зменшенням швидкості наростання внутрішньошлуночкового тиску на початку систоли, а в деяких випадках обумовлено уповільненням передсердно-шлуночкової провідності. Звучність другого тону або істотно не змінюється або зменшується внаслідок гіпотонії або зменшення ударного об'єму серця.
У деяких випадках міокардиту інтервали між першим і другим тонами вирівнюються (эмбриокардия) внаслідок подовження систоли (від ослаблення міокарда) і укорочення діастоли (у зв'язку з тахікардією); наявність эмбриокардии, тахікардії і пониження кров'яного тиску є ознаками дуже важкого ураження серцево-судинної системи.
Ще більше клінічне значення має виявлення ритму галопу - зазвичай протодіастоліческого, рідше пресистолического або суммационного. Поява ритму галопу (див. ритм Галопу) є доказом значного ослаблення серця і підтвердженням діагнозу дифузного міокардиту. Тому ретельне вислуховування серця, особливо за методом В. П. Образцова, необхідно при всіх захворюваннях, що можуть супроводжуватися ураженням міокарда.
Під час інфекційного захворювання нерідко виявляються систолічні шуми - на верхівці і легеневої артерії (так звані фебрильні шуми); вони непостійні і пов'язані з прискоренням кровотоку. Однак поява функціонального систолічного шуму поряд з розширенням серця - ознака дифузного ураження міокарда. З одужанням ці шуми зникають. Артеріальний тиск при гострому М. знижується - в першу чергу систолічний, а потім і діастолічний. Слід враховувати, що при лихоманці та інфекційно-токсичному впливі основного захворювання дуже часто спостерігається судинна гіпотонія і значення ураження міокарда у зміні артеріального тиску врахувати важко. Показово для М. зменшення пульсового тиску при нормальному діастолічному тиску. Що стосується венозного тиску, то при інфекційних захворюваннях воно може бути дещо зниженим (токсична гіпотонія, В. А. Вальдману); якщо ж воно підвищується, то слід припускати явне ослаблення серця, значне підвищення тиску розцінюється як поганий прогностичний ознака. Сфигмограмма зазвичай особливих змін не представляє, якщо немає порушень ритму. Флебограмма зазвичай не змінена, якщо немає застійних явищ, які при гострому міокардиті під час інфекційного захворювання розвиваються порівняно рідко. Більш або менш виражена судинна недостатність при інфекції сприяє зменшенню венозного притоку до серця і падіння хвилинного об'єму. Ці обставини перешкоджають перевантаження серця.
ЕКГ при гострому М. дуже часто змінена, причому відхилення від норми досить різноманітні, мінливі і, як правило, минущі; вони зникають іноді тільки через кілька тижнів після одужання. Найбільш частим проявом М. є синусова тахікардія, нерідко і синусова аритмія, яка іноді пов'язана з синоаурикулярной блокадою. Рідкісним, але небезпечним порушенням ритму при міокардиті буває синусова брадикардія, що свідчить про зниження автоматичної здібності синусового вузла. Екстрасистолія - одна з найбільш частих форм аритмії - зустрічається або у вигляді окремих екстрасистол (передсердних або шлуночкових), або у вигляді групових. Рідко спостерігається миготлива аритмія, зазвичай пароксизмального характеру і як рідкісний виняток стійка. Порушення провідності спостерігається у вигляді неповної атріовентрикулярної блокади. У дуже важких випадках може наступити повна блокада і різка брадикардія (близько 30 скорочень в 1 хв) або блокада ніжок і розгалужень провідникової системи. Необхідною умовою виявлення електрокардіографічних ознак є повторні дослідження, так як ці зміни нерідко скоропреходящи. Серійні запису ЕКГ при гострих інфекційних хворобах дуже часто виявляють зміни.
Недостатність серця застійного типу при гострому міокардиті зустрічається рідко, за винятком гострого ревматизму. Можливість розвитку серцевої недостатності застійного типу значно зростає у випадках захворювання серця (вади, кардіосклероз, коронаросклероз), що існували до виникнення інфекційної хвороби.
