Мітральному-трикуспідального та мітральному-аортальному-трикуспідального вади

Мітральному-трикуспідального поєднання спостерігаються в дитячому віці не часто. За даними В. О. Черногубова (1950), вони визначаються 9,8%. Найбільші труднощі виникають у розпізнаванні ураження клапанів, коли є поєднання зі стенозом мітрального пороку тристулкового клапана (В. А. Кассирский і Р. В. Кассирский, 1964; К. Хольдак і Д. Вольф, 1964; Л. М. Фитилева, 1968; С. Р. Щерба, 1968; Р. В. Кассирский, 1972; Ст. Іонаш, 1960; Lenzi е а, 1958; Moncada е. а, 1963).
Ці труднощі, на думку авторів, пов'язані з інтерференцією звуків правої і лівої половини серця. За даними Р. В. Цукермана (1969), діастолічні трикуспідального шуми виявляються тільки у 45% хворих, а за даними Ц. Р. Щерба - у 98%. Мелодія ж мітрального стенозу, як правило, труднощів в діагностиці не викликала.
Р. Д. Багірова (1975) повідомляє про 7 хворих мітральному-трикуспідального стенозу, спостережуваних нею АЛЕ серед хворих, яким була проведена мітральна коміссуротомія. У цих хворих визначався до операції «ранній» пресистолічний шум. Шуми трикуспідального стенозу вислуховуються над усією прекардіальной областю. При цьому відзначалася домінуюча картина трикуспідального стенозу. Мелодія ж мітрального пороку проявлялася не шумами, а тільки тричленна ритмом.
В діагностиці таких складних поєднань вад допомагають дані електрокардіографічного дослідження. Картина трикуспідального стенозу характеризується вираженою гіпертрофією і дилятацією правих відділів серця (Л. А. Барська і С. Р. Щерба, 1965; Р. Я. Дехтяр, 1972; В. М. Жадовская, Т. Р. Нікітіна, 1976; Ст. Йонаш. 1960; М. Р. Сандруччи і Р. Боно, 1966).
Мітральному-аортальному-трикуспідального вади (потрійні вади) спостерігаються частіше, ніж мітральному-трикуспидальная комбінація: за даними В. О. Кассирского і Р. В. Кассирского (1972)-в 10,9% випадків. В. О. Незлин в Інституті серцево-судинної хірургії спостерігав 32 хворих з подібним поєднанням. Р. Д. Багірова описала поєднання мітральному-аортальному-трикуспідального стенозу у 3 хворих.
Потрійний порок серця є надзвичайно важким захворюванням. Клінічна картина при цьому варіює в залежності від ступеня та характеру ураження кожного з клапанів. У випадках потрійної пороку рано розвиваються тяжкі гемодинамічні порушення, при яких спостерігається зменшення хвилинного об'єму кровообігу. Рано з'являються ознаки гіпертензії малого кола кровообігу, хоча вони і менш виражені, ніж при «чистому» мітральному стенозі. Досить рано розвиваються ознаки застою крові у великому колі кровообігу. Діти зазвичай надходять в стаціонар у стані декомпенсації кровообігу. Суттєву допомогу в діагностиці надають додаткові методи: електрокардіографія, фонокардіографія, рентгенологічне, іноді электрокимографическое дослідження. В складних випадках для топічної діагностики вади за відсутності протипоказань рекомендується вдаватися до методів катетеризації серця і ангіокардіографії.
Прогноз при поєднаних вадах серця в дитячому віці менш сприятливий, ніж при ізольованих ураженнях клапанів.
Щодо найбільш сприятливим, на думку педіатрів (А. Б. Воловик, 1955; Е. А. Горницкая, 1964; О. Д. Соколова-Пономарьова, 1969), є поєднання аортальної і мітральної недостатності.
Найбільш несприятливими є поєднання аортальних вад зі стенозом лівого атріовентрикулярного отвору, особливо при переважанні останнього. При цьому досить рано розвивається декомпенсація вад: розширюються праві відділи серця і підвищується тиск у венах великого кола кровообігу. Клінічно розвиваються ціаноз, задишка, збільшення печінки і селезінки, з'являються асцит, набряки.
У випадках переважання аортального пороку провідним у розвитку декомпенсації є ослаблення функції лівого шлуночка. Клінічно це проявляється спочатку задишкою, застійними явищами в легенях, а потім приєднуються ознаки декомпенсації по великому колу кровообігу.
Вкрай прогностично несприятливими є потрійні вади - мітральному-аортальному-трикуспідального, особливо при превалюванні трикуспідального стенозу.