У дитячому віці комбінований мітральний порок серця - недостатність мітрального клапана і стеноз лівого венозного отвору - зустрічається досить часто (А. Б. Воловик, 1955; 3. В. Едельман, 1962). Kiss (1962) таке поєднання спостерігав у 43,3%, 3. В. Едельман - у 64%. Ми спостерігали комбінований мітральний порок у 37 хворих з 220 дітей з набутими вадами серця, що становить 16,8%. Частота комбінованого ураження клапанного апарату серця пояснюється тим, що, як вже зазначалося, ревматичний процес, вражаючи клапан, часто викликає не тільки розвиток його недостатності, але водночас і звуження відповідного отвори.
Комбінований мітральний порок надає більш несприятливий вплив на функцію серця, ніж кожен з ізольованих вад окремо, так як відбувається сумація несприятливих впливів на гемодинаміку.
Слід зазначити, що клінічні прояви кожного з вад - недостатності мітрального клапана і мітрального стенозу, коли вони представлені у поєднанні, можуть нівелюватися, стиратися, що вкрай ускладнює діагностику.
При комбінованому мітральному пороці в анамнезі дітей частіше відзначається кілька перенесених ревматичних атак, в результаті яких спочатку, як правило, спостерігається формування мітральної недостатності, а потім приєднується мітральний стеноз. Комбінований мітральний порок частіше формується в підлітковому періоді життя. У цьому віці спостерігається зменшення частоти «чистої» мітральної недостатності, а частота комбінованих вад зростає (Н. В. Александрова, В. А. Гришина, 1978).
При комбінації мітрального стенозу з мітральної недостатністю можливі, як показали А. Н. Бакулев, Е. А. Дамір (1958), Б. В. Петровський (1959), В. О. Незлин (1968), такі сполучення мітрального пороку: а) помірний стеноз зі значною недостатністю (переважання недостатності); б) значний або різкий стеноз з помірною недостатністю (переважання стенозу); в) значний стеноз зі значною недостатністю (Ст. X. Василенко, 1972; Р. В. Кассирский, 1972).
* * *
При першому варіанті пороку, тобто в тих випадках, коли переважає недостатність мітрального клапана над мітральним стенозом, в анамнезі відзначаються атаки ревматизму, що протікають з поліартритом.
Клінічно визначаються виразні ознаки мітральної недостатності: переважне збільшення серця вліво, посилення верхівкового поштовху, нерідко його переміщення вліво і вниз. На верхівці серця вислуховуються два шуму - довгий, що дме характеру систолічний шум, який проводиться в ліву аксиллярную область, на спину і на основу серця, а також стійкий діастолічний шум на верхівці серця. I тон при цьому, як правило, не має хлопающего характеру,- Інших ознак мітрального стенозу, крім стійкого діастолічного шуму, не зазначається.
