Звуження лівого венозного отвору (мітральний стеноз)

Діагноз і диференціальний діагноз. Діагноз мітрального стенозу на ранніх фазах його розвитку представляється досить складним, тим більше, що ревматизм нерідко у таких хворих протікає без атак. У виражених випадках стенозу митри, коли відзначається збільшення лівого передсердя і правого шлуночка характерні аускультативні дані, а також відповідні зміни на електрокардіограмі, фонокардиограмме, рентгенограмах, діагноз мітрального стенозу не викликає сумнівів.
Певні труднощі в діагнозі виникають при диференціації поточного кардиту з відносним мітральним стенозом від сформированною пороку - стенозу лівого венозного отвору. Зазвичай відносний стеноз характеризується тільки наявністю діастолічного шуму при відсутності інших клінічних і фонокардиографических ознак справжньої стенозу.
Е. Н. Максакова, Н. Н. Грицман, А. В. Піменов (1967) на підставі фонокардиографического дослідження дають критерії діагностики мезодіастолічний шуму, обумовленого кардитом від початку стенозування лівого венозного отвору.
При кардите мезодіастолічний шум є як би продовженням III тону. Він короткий, низько - або середньочастотний і малоамплитудный.
При формуванні пороку мезодіастолічний шум зазвичай виникає раніше III тону, відрізняється стійкістю і реєструється тривало протягом 2-2,5 років. При вираженому стенозі мезодіастолічний шум характеризується великою тривалістю і інтенсивністю, часто займає майже всю діастолу.
Спостереження за динамікою активного кардиту дозволить вирішити ці диференційно-діагностичні сумніви.
Наявність діастолічного шуму на верхівці (шум Флінта) визначається при недостатності аортального клапана, що також нерідко призводить до помилкового діагнозу стенозу. Зазвичай при шум Флінта відсутня плескають I тон, немає «клацання відкриття мітрального клапана, подовження інтервалу Q-1 тон, тобто відсутні характерні фонокардиографические ознаки мітрального стенозу.
Іноді мітральний стеноз доводиться диференціювати з вродженим пороком серця - синдромокомплексом Лютенбаше. При цьому є поєднання мітрального стенозу з вродженим дефектом міжпередсердної перегородки. При синдромокомплексе Лютенбаше на відміну від мітрального стенозу визначаються нормальні або дещо збільшені розміри лівого передсердя, більш значне збільшення правих відділів серця. На електрокардіограмі відсутнє типове P-mitrale, а визначаються ознаки гіпертрофії обох передсердь.

міксома лівого передсердя
Рис. 1. Міксома лівого передсердя.

В даний час дещо змінився погляд на синдромокомплекс Лютенбаше. Якщо раніше вважалося, що обидва компоненти вад (дефект міжпередсердної перегородки та мітральний стеноз) вроджені, то зараз більшість дослідників дотримуються думки, що приблизно в 50% мітральний стеноз при цій комбінації придбаний і обумовлений приєднанням ревматичного ураження серця (в. І. Бураковський і С. А. Колесніков, 1967; Ст. Іонаш, 1960).
Пухлини лівого передсердя - миксомы, свешиваясь в порожнину передсердя, можуть прикривати атриовентрикулярное отвір і тим самим обумовлювати аускультативную симптоматику стенозу. У таких хворих виникає задишка, з'являється плескають I тон, діастолічний шум у верхівки. Тон відкриття мітрального клапана, як правило, відсутня. Швидке прогресуюче наростання серцево-судинної недостатності змушує подумати про пухлини передсердя. У цих випадках необхідна консультація кардіохірурга і ангиокардиографическое дослідження серця.