Електрокардіографічне дослідження. Найбільш ранньою ознакою мітрального стенозу є зміни передсердного зубця Р, які виникають раніше, ніж при недостатності мітрального клапана. Зубець Р спочатку може бути високий, розширений, потім знижується, що розщеплюється (рис. 11). Ці зміни зубця Р зазвичай виражені в I і II стандартних і в aVL і aVF відведеннях. В правих грудних відведеннях (V1 і V2) зубець Р часто двофазний (+-), причому перша фаза його позитивна. При цьому відзначається також збільшення часу внутрішнього відхилення і збільшення індексу Макруза.
На думку Wood (1956), явно мітральний зубець Р скоріше вказує на мітральний стеноз, ніж на недостатність клапана. У зв'язку зі значною дилатацією лівого передсердя при мітральному стенозі і порушенням у ньому метаболічних процесів часто спостерігаються левопредсердные екстрасистоли і миготлива аритмія.
При помірному мітральному стенозі електрокардіограма може бути нормальною, при більш вираженому спостерігається відхилення електричної осі серця вправо. У зв'язку з тим, що виражений стеноз визначається у дітей старшого віку, у яких в нормі переважають потенціали лівого шлуночка, гіпертрофія правого шлуночка електрокардіографічно виявляється важко, особливо коли ступінь її помірна, а частота визначення коливається в межах від 23 до 100% (Kossman та ін., 1962).
Практично виявляється, що електрокардіографічна діагностика гіпертрофії правого шлуночка можлива вже в той час, коли відношення маси правого шлуночка до маси лівого стає 1 : 1,1 і навіть 1 : 1,5 (Е. Л. Тарлов, 1968).
Електрокардіографічних ознаками гіпертрофії правого шлуночка вважаються: наявність високого зубця R у III стандартному відведенні, глибокого S в I стандартному відведенні (див. рис. 11), високий R у правих грудних відведеннях, глибокий S в лівих. Іноді в правих грудних відведеннях шлуночковий комплекс виглядає як неповна блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка. Але такий варіант гіпертрофії правого шлуночка при мітральному стенозі спостерігається рідко. Характерною ознакою гіпертрофії правого шлуночка є також високий зубець R у aVR, перевищує 5 - 4 мм (С. Ш. Шамсиев, 1966; Sandrucci, 1966). При вираженій гіпертрофії правого шлуночка спостерігається і порушення процесів реполяризації, що характеризується зміщенням сегмента ST і зниженням або інверсією зубця Т в III стандартному відведенні, aVF, а також у правих грудних (V1 і V2). Ці зміни, що стосуються порушення процесів реполяризації, позначають як систолическую перевантаження правого шлуночка.
