Сечостатеві нориці у жінок

  • Сечостатеві нориці у чоловіків
  • Сечостатеві нориці - патологічне повідомлення порожнистих сечостатевих органів між собою, з просвітом кишки або з поверхнею тіла. Зустрічаються частіше у жінок, ніж у чоловіків.

    міхурово-вагінальний свищ
    Міхурово-вагінальний свищ (1)

    Сечостатеві нориці у жінок бувають міхурово-піхвовими (рис.), мочеточниково - піхвовими, уретро-міхурово-піхвовими, міхурово-матковими та ін. і є наслідком травми, запального процесу, новоутворення, а також трофічних порушень в тканинах сечостатевої системи. Сечостатеві нориці можуть утворитися після важких пологів, родоразрешающіх, гінекологічних або урологічних операцій, внаслідок розпаду пухлини при внутрішньопорожнинної променевої терапії. Розрізняють сечостатеві нориці вроджені, наприклад ектопія устя сечоводу, і придбані. Скарги при сечостатевих свищах: повне або часткове нетримання сечі при відсутності або частково збереженому сечовипусканні.
    Для сечостатевих нориць характерними мацерація шкіри промежини і стегон, гіперемія і набряклість слизової оболонки піхви. При огляді піхви видно втягнутий рубець або складка слизової оболонки, з якої виділяється сеча; іноді можна визначити отвір сечостатевого свища, яке легко провести гудзиковий зонд. Для уточнення локалізації сечостатевих нориць у сечовий міхур вводять 20 мл 1% розчину метиленового синього, а у піхву - сухий марлевий тампон. При міхурово-піхвовому свище через 15 хв. введений тампон забарвлюється в синій колір.
    Необхідним дослідженням при сечостатевих свищах є хромоцистоскопія (див. Цистоскопія), яка допомагає встановити локалізацію свища, його ставлення до гирл сечоводів і функцію нирок. Відсутність виділення індигокарміну з гирла сечоводу при необнаруженном свище говорить на користь мочеточниково-вагінального свища.
    Стан верхніх сечових шляхів з'ясовують за допомогою екскреторної урографії (див.).
    Лікування сечостатевих нориць. Як правило, точкові уретро-вагінальні або міхурово-вагінальні нориці закриваються після електрокоагуляції свищевого ходу. Свищі великого діаметру лікують оперативним шляхом.
    В основі відновлювальних операцій лежить метод роз'єднання слизових оболонок сечовивідних шляхів та статевих органів з роздільним ушиванням норицевих отворів. Операції проводять через піхву або через сечовий міхур. При великих дефектах стінки сечового міхура використовують кишкову пластику. Якщо великий міхурово-вагінальний свищ закрити неможливо, виробляють кольпоклейзис, тобто вшивають зовнішній отвір піхви наглухо.
    При мочеточниково-піхвових свищах сечовід пересаджують в підтягнуту верхівку сечового міхура - уретероцистонеостомия. При високому розташуванні свища, коли неможливо підтягнути сечовий міхур, роблять операцію Боари: викроюють клапоть із стінки сечового міхура назустріч сечоводу; утворену з клаптя трубку зшивають з сечоводом на катетері.
    Профілактика сечостатевих нориць полягає в правильному веденні пологів та акушерських операцій (накладання щипців, перфорація голівки плода і тощо, а також своєчасне накладення швів при розривах піхви).
    Догляд за хворими з сечостатевими норицями полягає в ретельному туалеті піхви, спринцюванні розчином перманганату калію (1 : 5000) або 3% розчином молочної кислоти; при міхурово-піхвових свищах - промивання сечового міхура розчинами фурациліну 1:5000 або борної кислоти 1 : 500. Стілець повинен бути щодня (призначати проносні, клізми). У післяопераційному періоді необхідно стежити за прохідністю відвідного сечу катетера або дренажів, при необхідності промиваючи їх щодня. .