Захворювання нирок можна припустити на підставі даних зовнішнього огляду (блідість шкіри, одутлість особи), дослідження шкіри і підшкірної клітковини (набряки), серця і судин (підвищення кров'яного тиску, акцент на другому тоні аорти), черевній порожнині (асцит), деяких інших об'єктивних ознак (блювота), даних анамнезу і ряду суб'єктивних скарг (головні болі, болі в попереку).
Із звичайних фізичних методів дослідження при оцінці стану нирок має значення тільки пальпація, що проводиться при положенні дитини на спині зі злегка зігнутими ногами. Дослідження найкраще проводити відразу обома руками: однією рукою, покладеною на поперекову область дитини, треба намагатися відтіснити нирку кпереди назустріч іншій руці, прощупывающей її через стінку живота. У деяких випадках промацування нирки легше вдається при положенні хворого на боці, а у старших дітей - у стоячому положенні при сильному нахилі тулуба вперед.
У грудному віці у дітей зі зниженим харчуванням іноді вдається промацати абсолютно здорову і нормальну за своїми розмірами нирку. У більш старших вікових групах, особливо у шкільному, неувеличенную нирку часто вдається промацати у астеніків при характерному для них деякому загальному опущенні порожнинних органів. В інших же випадках здорова нирка, як правило, не прощупується, і це виявляється можливим головним чином при збільшенні її розмірів. Пальпаторним дослідженням можна скласти уявлення про розміри нирки, її рухливості, характер поверхні та чутливості.
Нирка збільшується і часто досягає величезних розмірів при гідронефрозу як вроджених, так і набутих; помірне збільшення нирки іноді спостерігається при пиуриях і нефропатіях. Наявність зыбления збільшеної в нирці з певністю вказує на гідро - або піонефроз. Поверхня нирки набуває деяку горбистість, сама вона стає твердою, втрачаючи властиву їй пружність, при пухлинах (саркомі, нейробластомі та ін).
Болючість нирки найбільш виражена при пиэлитах, каменях нирок і паранефритах. У цих випадках дитина скаржиться на біль, якщо ребром долоні однієї руки або кулаком бити по іншій, покладеної на поперекову область хворого (симптом Пастернацького). Болі, що виникають при дослідженні в поперековій області, часто віддають у ногу і нижню частину живота.
Сечовий міхур, наповнений сечею, легко прощупується у дітей над лобком у вигляді гладкої пухлини овальної форми, що дає тупий звук при перкусії і зыбление при пальпації. При сильному наповненні міхура вона стає помітним через стінку живота. Така «пухлина» після спорожнення сечового міхура відразу зникає.
Затримка сечі у сечовому міхурі порівняно часто спостерігається у новонароджених. Рефлекторне спастичне скорочення сфінктера сечового міхура буває при тріщинах заднього проходу, тенезмах, колітах, апендициті, перитоніті, вульвовагинита, циститі і при каменях сечового міхура. Затримка сечі часто буває при важких захворюваннях, при менінгітах, миелитах та інших ураженнях центральної нервової системи, а також у дітей з явищами істерії.
При дослідженні нирок, сечоводів і сечового міхура в даний час велике значення має рентгеноскопія, рентгенографія, уретеро - та цистоскопія.
З патологічних явищ з боку сечовивідних шляхів і зовнішніх статевих органів дітей ми назвемо лише найбільш істотні.
У хлопчиків найчастіше доводиться бачити затримку опускання одного (монорхізм) або двох (крипторхізм) яєчок в мошонку, що треба розглядати як дефект розвитку. Збільшення яєчок (одного або обох) у ранньому віці найчастіше залежить від водянки; одностороннє гідроцеле вимагає ретельного обстеження дитини щодо природженого сифілісу. З водянкою яєчка можна сплутати пахову грижу, яка на відміну від водянки легко вправляється і не просвічує на світлі. Запальні процеси яєчок і придатків спостерігаються головним чином у хлопчиків пубертатного періоду як ускладнення при епідемічному паротиті або як результат травми.
Запальні явища в області крайньої плоті і голівки статевого члена у дітей порівняно часті, так як властивий дітям фімоз легко веде до затримки смегми, що і викликає у них баланіт і постить. Вульвовагінальні слизові виділення у новонароджених дівчаток перших днів життя - явище фізіологічне (vulvovaginitis desquamativa neonatorum) і не вимагає ніякого лікування.
Гнійні і слизові виділення з піхви і вульви (вульвовагініт) у дівчаток різного віку дуже часті; у більшості випадків причиною їх є посилена десквамація епітелію слизової оболонки, але тим не менше слід провести ретельне бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження, зокрема на виявлення гонококів.
Завжди треба звертати увагу на особливості сечовипускання і сечі. Найбільш суттєві дані для судження про стан сечових і сечовивідних шляхів дає аналіз сечі. Збирання сечі у старших дітей не представляє ніяких труднощів. Збирання сечі у немовлят, особливо у дівчаток, вимагає деякого уміння; у хлопчиків сечу збирають
у широку пробірку, в яку вводять статевий член дитини, а пробірку прикріплюють смужками липкого пластиру до лобка або просто фіксують марлевим бинтом; у дівчаток для цієї мети використовують эрленмейеровскую колбу або ще краще скляну трубку, що нагадує за формою коров'ячий ріг, яку фіксують смужками липкого пластиру.
Для отримання сечі за одне - два сечовипускань досить підкласти під дитину-яку чашку, блюдце і т. д. Для одержання стерильної сечі застосовують катетеризацію, якої, однак, можна користуватися лише у виняткових випадках. Аналіз сечі проводиться за звичайним методам.
Збільшення загальної кількості сечі (поліурія) і пов'язане з цим почастішання сечовипускання (полакіурія) спостерігаються при рясному введення рідини (у вигляді пиття і з їжею), при цукровому та нецукровому, діабеті, при зморщеної нирки, в період зникнення набряків, ексудатів та транссудату і у сильно виснажених дітей, які отримують з їжею мало білків і солей.
Прискорені сечовипускання без помітного збільшення кількості сечі відзначаються при охолодженні дитини, у невропатії і при цистопієлітах. При циститах прискорені позиви, дуже болючі і закінчуються кожний раз виділенням невеликих кількостей сечі.
Зменшення кількості сечі (олігурія) відзначається при недостатньому введенні рідин з їжею (недогодовування грудних дітей), при посилених екстраренальних втратах рідини (рясні поти, блювання, пронос) і при наростання набряків, транссудату і ексудатів. При захворюваннях серця і нирок, олігурія може досягати ступеня повної анурії.
Нетримання сечі (enuresis). Нормальний немовля за умови правильного виховання проситься на горщик для сечовипускання вже до кінця 1-го року життя, а вночі - до кінця 2-го року життя. Нетримання сечі вдень і особливо вночі (enuresis nocturna) відзначається у дітей педагогічно запущених, невропатії, розумово відсталих. Однак найчастіше нічне нетримання сечі у дітей старших вікових груп не знаходить собі достатніх пояснень. Виникнення enuresis nocturna сприяють онанізм, фімоз, баланіт, вульвіт, гострики, дратівливі у дівчаток сечовипускальний канал, вульву і піхву. Постійне нетримання сечі - один з ознак органічного ураження нервової системи.
Про дизурії і затримці сечі в сечовому міхурі вже згадувалося вище; якщо розлади сечовиділення вперто тримаються з перших днів життя дитини, завжди слід думати про можливості вроджених дефектів розвитку. В пізніших віках можлива затримка сечі рефлекторного (див. вище) і чисто механічного походження (фімоз, камені).
Альбумінурія. Перш за все треба виключити помилкову альбумінурію, залежну від домішки білка до сечі лише в сечовивідних шляхах (піурія, вульвовагініти і т. д.).
Ниркова, або істинна, альбумінурія. Альбумінурія у новонароджених, а також у старших дітей після сильних фізичних напруг і холодних ванн - явище фізіологічне; в сечі при цьому здебільшого виявляються так звані оцтовокислі білкові тіла.
Дегідратаційний альбумінурія часто спостерігається при важких розладах харчування, рясних екстраренальних втрати води (пілоростенозі, наполегливих блювота і т. д.); на відміну від істинної альбумінурії в сечі при цьому немає інших ознак запалення нирок.
Ортотическая, або ортостатична, альбумінурія - поява білка (зазвичай оцтовокислі тіла) лише при вертикальному положенні дитини і згасання при горизонтальному положенні часто спостерігається у астеніків і при сильному поперековому лордозі. Ця альбумінурія говорить про відомої функціональної недостатності нирок або про механічному подразненні їх, але не про запальних процесах.
Патологічна альбумінурія всього різкіше виражена при нефропатіях, особливо при нефрозах, часто спостерігається при серцевих захворюваннях, гострих інфекційних захворюваннях (токсична альбумінурія), важких жовтяниці, особливо лептоспирозной етіології і т. д.
Глюкозурія - виділення цукру сечею - може бути викликана у кожної дитини надмірним введенням цукру з їжею. Як патологічний стан виділення цукру спостерігається при цукровому діабеті (гіперглікемія), ренальном діабеті (кількість цукру в крові в межах норми або навіть знижений), токсичних диспепсіях грудних дітей, важких інфекціях і мозкових захворюваннях.
Гематурія і гемоглобінурія всього різкіше виражені при нефритах та інших ураженнях нирок (каменях, туберкульозі нирок) і сечовивідних шляхів. З інших захворювань треба виключити геморагічний діатез (наявність крововиливів на шкірі та слизових, дані аналізу крові), дитячий скорбут (інші об'єктивні ознаки та анамнестичні вказівки на авітаміноз С) і порівняно рідкісну у дітей есенційну гематурію. Поодинокі еритроцити в сечовому осаді (erythrocyturia minima) у дітей раннього віку - явище нормальне.
Гемоглобінурія без гематурії характерна для різних форм пароксизмальної гемоглобінурії: рідко буває при важких інфекціях, завжди при отруєнні бертолетової сіллю і фосфором.
Ацетонурия вказує на глибокі розлади обміну речовин, на зсув лужно-кислотної рівноваги в бік ацидозу; найбільш виражена при цукровому діабеті, тривалій, особливо вуглеводному, голодуванні, при гарячкових захворюваннях і при періодичній ацетонемічного блювання у дітей дошкільного і шкільного віку.
Индиканурия, виражена різко, вказує на підвищені процеси кишкового гниття.
Білірубінурія є при жовтяницях печінкового походження; при гемолітичній та фізіологічної жовтяниці новонароджених реакція Гмеліна негативна.
Уробилиногенурия зустрічається при захворюваннях печінки, при посиленні внутривазальных процесів гемолізу (гемолітична жовтяниця, злоякісне недокрів'я), при гострих гарячкових захворюваннях, особливо при скарлатині і крупозном запаленні легенів.
Діазореакція Ерліха нерідко виходить позитивною при черевному тифі, кору, милиарном туберкульозі і лімфогранулематозі.
Велике діагностичне значення має правильна оцінка мікроскопічного дослідження сечового осаду. Про значення гематурії було сказано вище; поява в сечі гною (піурія) буває при пієліті, циститі, туберкульозі нирок і міхура; завжди треба виключити випадкову домішка гною з вульви, при баланите і т. д. Наявність круглих ниркових і хвостатих лоханочных клітин говорить про явища подразнення ниркових мисок; наявність плоских епітеліальних клітин - про ураження сечовивідних шляхів. Циліндри з'являються в сечі при нефропатіях, токсичних диспепсії та при надлишковому введенні соляної кислоти.
З цих коротких даних видно, що аналіз сечі має значення для діагностування не тільки захворювання нирок і сечовивідних шляхів, але й для правильної оцінки стану всіх органів і процесів обміну речовин у дитини.