Ендометріоз сечоводів

Ендометріоз сечоводів. Дана локалізація захворювання за своєю значимістю надзвичайно серйозна, оскільки може спричинити за собою стенозування сечоводу (рис. 15), розвиток гідро-уретера, гидропиелонефроза і втрату нирки.
Так само, як і сечовий міхур, сечоводи уражаються ендометріозом майже завжди вдруге, найчастіше при ендометріозі яєчників, рідше - при поширенні процесу з позашийкового вогнища і перешийка матки. Крім того, можливе ураження сечоводу в результаті приживлення і розростання елементів ендометрію, що потрапляють з менструальної кров'ю на очеревину малого тазу в зоні проходження сечоводів, в тому числі і в широких маточних зв'язках.
ендометріоз сечоводу

Рис. 15. Видільна урограмма хворий К. Звуження предпузырного відділу лівого сечоводу в області ураження ендометріозом. а - до операції; б - після операції.

Ендометріоз сечоводів
Первинне ураження сечоводу зустрічається рідко. Подібні спостереження опубліковані A. Randall (1941), V. O Conor, J. Greenhill (1945), E. Navratil (1946), J. Chinn і співавт. (1957), К. Bandhauer, H. Marberger (1959) і ін
Більшість авторів підкреслюють рідкість ураження сечоводів ендометріозом. J. Bates, С. Beechman (1969) виявили в літературі 62 спостереження порушення відтоку сечі на ґрунті ендометріозу сечоводів і додали до них 2 власних. Раніше R. Ratliff, W. Grenshaw (1955) повідомили про 13 спостереженнях стенозування сечоводів ендометріозом і додали до них ще 3 власні спостереження. Всі ці приклади відносяться до вираженої ектазій сечовивідних шляхів, обумовленої ендометріозом. Надалі розвивається гидропиелонефроз чи зморщування нирки. Подібні ускладнення з подальшим видаленням ураженої нирки ми спостерігали у 7 хворих. Набагато гірше обстоїть справа при здавленні обох сечоводів, яке закінчується летальним результатом. Такі спостереження опублікували Е. Ф. Горбаткин (1934), J. Goodall (1944) та інші автори.
Безумовно, наявні в літературі повідомлення становлять лише незначну частину дійсного ураження сечоводів ендометріозом. Наші клінічні спостереження свідчать про те, що залучення в процес сечоводів при ендометріозі органів таза, особливо кістозній формі ураження яєчників, коли вони зростаються з задніми листками широких маткових зв'язок, є звичайне явище.
Эктазию чашково-мискової системи і сечоводу, а також деформацію останніх, обумовлених ендометріозом, необхідно диференціювати з хворобою Остлинга, хворобою Ормонда, синдромом яєчникової вени, туберкульозом органів сечовидільної системи, з сечокам'яною хворобою, здавленням сечоводів пухлиною ззовні, природженим звуженням гирл сечоводів.
Остлінг [Ostling, 1942] описав вроджену аномалію, що представляє собою площинні фіброзні тяжі, що йдуть від нижнього полюса нирки на аорті і нижній статевої відні, перетинають пиелоуретеральный сегмент або верхню третину сечоводу. Фіброзні тяжі можуть викликати здавлення і перегин початковій частині сечоводу, а також розширення вище - і нижчерозташованих відділів. Патологія проявляється тупими ниючими болями і почуттям розпирання в поперековій області. Діагноз ставиться шляхом видільної урографії. Лікування захворювання - хірургічне.
При стенозірованіі нижнього відділу сечоводу ендометріозом по мірі розвитку патологічного процесу порушується перистальтика його; він розширюється і подовжується, виникають перегини його в різних відділах, в тому числі і у верхній третині. На урограмах може бути виявлено зовнішню схожість із змінами, описаними Остлингом. При рентгенологічному обстеженні апаратом з електронно-оптичним перетворювачем диференціювання не викликає труднощів з урахуванням сталості зображення при хворобі Остлинга і мінливості картини при наявності перешкоди до відтоку сечі в нижньому відділі сечоводу. Крім того, після усунення перешкоди до відтоку сечі хірургічним шляхом (уретеролиз, резекцію рубцево-зміненої непериста л ьтирующей частини сечоводу та/або неоуретероцистостомия) эктазия сечоводу і його перегини зазнають регресу.
Хвороба Ормонда являє собою ретроперитонеальний фіброз парауретеральной та прилеглій до неї клітковини. Запальний процес виникає поза сечовивідних шляхів (при флегмонозно апендициті, гнійному запаленні придатків матки, пельвиоперитоните), поширюється в зачервенно розташовану клітковину, і потім при розвитку фіброзу її починається стенозування сечоводу (ів) на рівні IV-V поперекових хребців. При хворобі Ормонда процес частіше двосторонній; при ендометріозі зазвичай односторонній і рідше-двосторонній. Хвороба Ормонда зустрічається досить часто і, на жаль, у ряду хворих діагностується із запізненням, у той час як діагноз не представляє складності, якщо подумати про наслідки перенесених запальних захворювань та своєчасно провести рентгенологічне обстеження.
З урахуванням особливостей ендометріозу (розвиток навколо його вогнищ периферичної запальної реакції з вираженим фіброзом навколишнього клітковини і тканин) можна припустити, що виникають у ряду хворих зміни в сечоводах, приймаються за хвороба Ормонда, можуть бути обумовлені ендометріозом.
  • Читати далі