Ендометріоз сечоводів

  • Читати спочатку
  • Синдром яєчникової вени характеризується частковим здавленням тазового відділу сечоводу, спричиненої варикозним розширенням яєчникової вени. Найчастіше мова йде про розширення правого яєчникової вени, що зумовлено анатомо-топографічними особливостями (правий сечовід перехрещує артерії і вени майже під прямим кутом, а лівий спочатку перетинає артерію, а потім відень), і рідше процес може бути двостороннім. Клінічно синдром яєчникової вени проявляється болями в поперековій області, які посилюються у вертикальному положенні. Зазвичай розвитку зазначеної патології сприяють вагітність і недостатня інволюція розширеної яєчникової вени після пологів. Причина здавлення сечоводу і розвитку гидроуретеронефроза встановлюється ангіографією. Лікування синдрому яєчникової вени хірургічне: проводиться уретеролиз і видалення яєчникової вени.
    Наші спостереження показують, що здавлення нижнього відділу сечоводу і эктазия вищерозташованих його відділів можуть мати місце при синдромі Аллена - Мастерса (травматичного пошкодження зв'язкового апарату матки). Сечовід(і) здавлюються варикозно розширеними венами, розташованими на бічних параметриях.
    Диференціальна діагностика стенозування сечоводів, обумовленого туберкульоз органів сечовидільної системи та ендометріозом, грунтується на результатах клінічного, лабораторного, рентгенологічного, бактеріологічного та інших методів дослідження. Так само, як при генітальному туберкульозі та генітальному ендометріозі, є певна схожість і відмінність обох захворювань. При ендометріозі процес завжди локалізується в нижньої третини сечоводів. Ні одного спостереження ураження ендометріозом середньої і верхньої третини сечоводу не зареєстровано, хоча таку можливість не можна виключити з урахуванням гематогенного генезу захворювання. Спочатку відбувається здавлення сечоводів за рахунок рубцево-інфільтративних змін, супутніх ендометріозу, а потім і вростання останнього в стінку вже стенозиро-ного сечоводу, що посилює порушення відтоку сечі.
    Діагностика починається залучення в процес сечоводів утруднюється тим, що початкові симптоми у вигляді прискореного сечовипускання в період посилення болю під час місячних не привертають уваги самих пацієнток, а лікарі забувають про це запитати.
    При вираженому утрудненні відтоку сечі у хворих періодично під час місячних з'являються болі в попереку та животі відповідно боці ураження або з обох сторін. Одночасно з цим можуть з'являтися болі в глибині тазу з іррадіацією в пряму кишку і бічну стінку таза.
    Ступінь вираженості болю різна: від слабких ниючих до сильних приступообразных, що супроводжуються нудотою, блювотою і підвищенням температури. У деяких пацієнток циклічне підвищення температури та погіршення загального стану є провідними симптомами захворювання. Крім того, у ряду хворих може спостерігатися циклічна піурія, значно рідше - гематурія. При локалізації ендометріозу в області гирл сечоводів спостерігається прискорене сечовипускання, що супроводжується різями. Діагностиці ураження сечоводів допомагає виявлення ендометріозу органів тазу.
    Наявні в літературі повідомлення стосуються вже розвинулися на грунті ендометріозу гидроуретера і гидропиелонефроза, встановлених під час операцій та при гістологічному дослідженні. Спостереження, коли ендометріоз передбачався в якості причини закупорки сечоводу, є поодинокими [Горбаткин Е. В., 1934; Navratil Е., 1946; Taus М., Horacek J., 1973, і ін].
    Досвід роботи автора показує, що поглиблене обстеження хворих ендометріозом з урахуванням скарг, анамнезу захворювання, анатомічних змін і додаткових методів обстеження (видільної, ретроградної та інфузійної урографії, ізотопної ренографії, хромоцистоскопія) дозволяє розпізнати не тільки запущені форми захворювання, коли постає питання про видалення нирки, але і починаються залучення в процес сечоводів, їх стенозування і деформацію, коли можна запобігти прогресуванню захворювання і видалення органу. Велику допомогу в діагностиці ендометріозу сечоводів надає трансуретральна фіброендоскопія сечоводів. В. І. Краснопольський, А. В. Іщенко (1987) успішно застосовують цей метод.
    Лікування ендометріозу з залученням сечоводів викладено в розділі 6. Однак необхідно зауважити, що при початковому стенозірованіі і вираженій деформації сечоводів, з нашої точки зору, слід ставити питання про хірургічне лікування. Подібної тактики дотримуються J. Bates і С. Beechman (1969). На їхню думку, гормональне лікування не тільки не зменшує периуретеральный фіброз, а, навпаки, посилює подальше рубцювання. Променева терапія, з їх точки зору, викликає рубцювання і погіршує прогноз.
    R. Brooks і співавт. (1969) вважають терапію прогестинами безуспішною при почався стенозірованіі сечоводів.