Ендометріоз сечового міхура

Минув час, коли ендометріоз сечового міхура вважали рідкісним захворюванням і в літературі зустрічалися лише поодинокі повідомлення. У цей час публікації з цього питання обчислюються сотнями спостережень [Abeshouse Ст., Abeshouse G., 1960]. Тим не менш М. Taus і J. Ногасек (1973) вважають прояв ендометріозу в урології казуїстикою. Це пояснюється недостатнім знайомством з цією патологією гінекологів та урологів, а не рідкістю захворювання. Крім того, має значення і те обставина, що багато фахівців при постановці діагнозу ендометріозу сечового міхура орієнтуються лише на циклічну гематурію. Остання ж спостерігається далеко не у всіх хворих.
Механізм ураження сечового міхура ендометріозом може бути вельми різноманітним. Насамперед можливе попадання на поверхню міхура вмісту ендометріоїдних кіст яєчників, ретроградного закидання менструальної крові, що містить життєздатні елементи ендометрію, розростання ендометріозу з перешийка і передньої стінки матки в сечовий міхур. Важливе значення в разбираемом аспекті має залишення перешийка матки, уражених ендометріозом, після надпіхвова ампутації матки, а також щадний обсяг операцій на матці, видалення додаткового рогу матки або резекція кута матки з приводу ендометріозу, коли для перитонизации використовується сечовий міхур. Певну роль відіграють операції піхвового кесаревого розтину [Gottlieb Т., 1957]. Можливо гематогенне занесення елементів ендометрію у стінку сечового міхура. Наші спостереження свідчать про суттєву роль дизонтогенетического фактора в патогенезі ендометріозу взагалі і сечового міхура зокрема. Ми спостерігали 9 пацієнток з вродженим ендометріоз сечового міхура.
Клінічна картина ендометріозу сечового міхура в значній мірі залежить від його генезу, а саме: вогнища ураження, що розвинулися в результаті імплантації елементів ендометрію на поверхні сечового міхура, тривалий час залишаються безсимптомними. Вони виявляються випадково під час чревосечений з приводу захворювань органів тазу та нижнього відділу черевної порожнини фахівцями, що знають цю патологію. Поширення ендометріозу на задню стінку сечового міхура з перешийка або кукси матки супроводжується важкими дизуричними явищами. Вроджений ендометріоз сечового міхура, що розташовується в області устя сечоводів, також може обумовлювати важку клінічну картину.
Найчастішою скаргою при ендометріозі сечового міхура є відчуття тяжкості внизу живота і в глибині тазу, посилюється напередодні і під час місячних. Крім того, в цей час сечовипускання стає прискореним, а у деяких пацієнток - і болючим. Ступінь вираженості болю різна - від помірних до дуже сильних і болісних, позбавляють жінок працездатності. Неодноразові дослідження сечі і урологічне обстеження, включаючи цистоскопію, не виявляють причину страждань хворих, їм ставлять діагноз цисталгії. Симптоматична терапія виявляється недостатньо ефективною. Теплові процедури підсилюють біль. Залежно скарг від менструального циклу чомусь не надається належного значення.
Надалі до прискореного і хворобливого сечовипускання під час місячних приєднується гематурія, ступінь вираженості якої може бути досить різноманітною. На цьому етапі розвитку захворювання ставиться діагноз рецидивуючого геморагічного циститу. Симптоматична терапія залишається не ефективною.
Захворювання приймає хронічний характер. Від появи прискореного і хворобливого сечовипускання до початку гематурії, за нашими даними, проходить 3-5 років. У деяких пацієнток з початком гематурії болі при сечовипусканні дещо зменшуються. У більшості ж хворих до гематурії, прискорене і хворобливого сечовипускання приєднується страх перед наявністю пухлини в сечовому міхурі. За даними J. Jwano, G. Ewing (1968), гематурія при ендометріозі сечового міхура має місце у 25 % хворих. F. Miculicz-Radecki (1936) спостерігав гематурію у 5 з 42 хворих з даною патологією. З 18 наших пацієнток з ендометріозом сечового міхура, гематурія була лише у 4. При великому ендометріозі сечового міхура, захоплюючому його шийку, може спостерігатися погане утримання сечі. На думку J. Goodal (1944), нетримання сечі частіше буває обумовлено стромальной формою ендометріозу сечового міхура.
Діагностика захворювання базується на циклічному характері зазначених скарг, наявності ознак ендометріозу тазових органів і даних урологічного обстеження.
Результати цистоскопії залежать від фази менструального циклу, розмірів ендометріозу і глибини вростання в стінку міхура. Характерним для ендометріозу сечового міхура, захоплює всі його верстви, є наявність злегка підноситься пухлиноподібного освіти з темно-синіми, геморагічними і багряно-синюшними дрібними кістами 0,3-0,5 см в діаметрі. Слизова оболонка сечового міхура в цьому місці набрякла, з вираженою ін'єкцією судин. Іноді бувають помітні лише поодинокі голубуваті невеликі кісти або їх гніздове скупчення, набагато рідше спостерігаються полиповидные, легко кровоточать розростання тканини, що нагадують папілом сечового міхура. У деяких хворих (з наявністю гематурії) можна спостерігати виділення крові з ендометріоїдних включень в період місячних. Після закінчення місячних кістозні та полиповидные освіти бліднуть, стають менш помітними, зникає набряклість слизової оболонки сечового міхура.

  • Читати багатогранний туризм-ефективний бізнес