Сечовий міхур

Сечовий міхур - порожнистий м'язовий орган, службовець для накопичення надходить по сечоводах сечі і виділення її по сечівнику.


Рис. 1. Сагітальний розріз чоловічого таза: 1-ампула сім'явивідної протоки; 2 - насінний пухирець; 3 - пряма кишка; 4 - передміхурова залоза; 5 - семявыбрасываюший протока; 6 - задній отвір; 7 - сечовий канал; 8 - насіннєвий горбок; 9 - слизова оболонка сечового міхура; 10 - м'язова оболонка сечового міхура; 11 - очеревина.
Рис. 2. Сагітальний розріз жіночого тала:
1 - матка; 2 - піхву;
3 - пряма кишка;
4 - задній отвір;
5 - присінок піхви;
6 - сечівник;
7 - сечовий міхур.

Анатомія. Сечовий міхур розташовується в малому тазі за лобковим зчленуванням (рис. 1 і 2). Форма сечового міхура змінюється в залежності від його наповнення та положення сусідніх органів. Фізіологічна ємність сечового міхура дорослої людини - 250-300 мл
У сечовому міхурі розрізняють дно, верхівку, тіло, шийку. Сечовий міхур складається з м'язової оболонки, підслизового шару слизової оболонки. Слизова оболонка утворює складки і без різких меж переходить в підслизовий шар. Очеревина покриває задню і частково бічні стінки сечового міхура. На задній поверхні, посередині дна міхура у нижньому його сегменті, знаходиться міхурово (льетодов) трикутник. Він обмежений спереду внутрішнім отвором уретри і ззаду гирлами обох сечоводів.
Кровопостачання сечового міхура здійснюється верхній і нижній пузырными артеріями і частково гілками сороміцької і запірательной артерій. Венозні сплетення розташовуються в окружності передньо-нижнього відділу сечового міхура. Відтік крові відбувається за міхурово венах. Лімфа відтікає в клубові і крижові лімфатичні вузли. Іннервація здійснюється за рахунок верхнього і нижніх подчревных сплетень.

судини і нерви сечового міхура
Рис. 1 і 2. Судини і нерви сечового міхура: рис. 1 - вигляд спереду, частина лонних кісток випиляна, передня стінка сечового міхура і сечовипускального каналу вилучена, праворуч нерви сечового міхура видалені, зліва видалені лімфатичні судини і вузли; рис. 2-сагітальний розріз, 1-aorta abdominalis; 2-n. praesacralis (plexus hypogastricus sup.); 3-a. iliaca communis; 4-vena iliaca communis; 5-ureter; 6-a., v. et plexus testlculares; 7-rectum; 8-plexus pelvlnus (plexus hypogastrics inf.); 9 - a. iliaca int.; 10-ductus deferens; 11-a. umbilicalis; 12-a. iliaca ext.; 13-a. et v. vesicales superiores; 14-v. iliaca ext.; 15-нервове сплетіння в стінці сечового міхура; 16-vesica urinaria; 17-trigonum vesicae; 18-prostata; 19-colliculus seminalis; 20-pars spongiosa urethrae; 21 - membrana obturatoria; 22-plica interureterica; 23-ostium ureteris; 24-сплетення кровоносних і лімфатичних судин в стінці сечового міхура; 25-nodi lymphatici iliacl int.; 26-a. et v. vesicales inf.; 27-ostium urethrae int.; 28-vesicula seminalis; 29-utriculus prostaticus; 30-pars prostatica urethrae; 31-pars membranacea urethrae; 32-fossa navicularis; 33-symphysis pubica; 34-lig. umbilicale medianum; 35-v. iliaca int.
анатомія сечового міхура

Сечовий міхур (vesica urinaria) розташований в порожнині малого тазу і межує спереду з лобковим зчленуванням; позаду нього над простатою розташовані сім'яні міхурці і ампули сім'явиносних протоків.
Знизу сечовий міхур прилягає до фасції таза і м'язів промежини.
Порожній сечовий міхур зверху весь прикритий парієнтальних листком очеревини. При наповненні міхура сечею очеревинна складка відходить догори, внаслідок чого частина передньої стінки виявляється не вкрита очеревиною, за винятком спаяної з нею верхівки міхура.
У стінці міхура розрізняють три оболонки: зовнішню - сполучнотканинну, середню - м'язову і внутрішню - слизову. Найпотужнішою є м'язова оболонка з гладкої мускулатури, у якій розрізняють три шари: зовнішній (поздовжній), середній (циркулярний) і внутрішній (поздовжньо-косий), що діють як єдине ціле і носять назву детрузора.
Циркулярні м'язові волокна середнього шару переходять на шийку сечового міхура і, оточуючи її, утворюють жом, що закриває вихід для сечі (внутрішнім сфінктер). На дні сечового міхура виступає льетодиев трикутник, вершина якого відповідає внутрішнього отвору сечівника, а підстава - лінії, що з'єднує отвори (устя) обох сечоводів. М'язові волокна між гирлами сечоводів добре виражені (межмочеточниковая зв'язка - ligamentum interuretericum). Слизова оболонка сечового міхура вкрита епітелієм перехідного типу, за винятком області трикутника, висланого із циліндричним епітелієм. Підслизовий шар складається з пухкої волокнистої сполучної тканини. Неушкоджена слизова оболонка сечового міхура володіє слабкою всмоктуючої здатністю.
Кровопостачання сечового міхура здійснюється верхній, середній і нижній пузырными артеріями, що відходять від переднього стовбура підчеревної артерії. Невеликі гілки йдуть до сечового міхура від запірательной і нижньої сідничної артерії. У жінок в кровопостачанні міхура беруть участь і судини, які йдуть від матки і піхви.
Вени сечового міхура утворюють три сплетення, що впадають в подчревного вену. Існують анастомози з портальною системою.
Відтік лімфи від стінки сечового міхура здійснюється в подчревные та клубові лімфатичні вузли.
Сечовий міхур іннервується трьома парами нервів: nn. hypogastrici, nn. pelvici і nn. pudendi. Nn. hypogastric! відносяться до симпатичної системи, a nn. pelvici - до парасимпатичної. Вони відходять від II-IV крижових сегментів і спільно з nn. hypogastrici утворюють у задньонижній поверхні міхура так зване міхурово сплетення (plexus vesicalis), иннервирующее як детрузор, так і сфінктер. Роздратування nn. hypogastrici викликає розслаблення детрузора і скорочення сфінктера, а роздратування nn. pelvici, навпаки, - скорочення детрузора і розслаблення сфінктера. Третя пара нервів - nn. pudendi, иннервирующая зовнішній поперечнополосатый сфінктер, відходить від крижового відділу спинного мозку.
Крім того, в товщі стінки міхура є безліч нервових гангліїв, завдяки яким сечовий міхур, ізольований від центральної нервової системи, здатний до автоматичного сечовипускання.
В корі головного мозку є центр поперечнополосатого зовнішнього сфінктера. Довільні скорочення останнього зумовлюють припинення акту сечовипускання, а він розкривається на початку сечовипускання рефлекторно внаслідок інтенсивного скорочення детрузора.

Методи дослідження. З розпитування хворого можна дізнатися локалізацію і характер болів, частоту сечовипускання. Часте хворобливе сечовипускання вдень характерно для каменя сечового міхура і шийного циститу, вночі - для аденоми простати. При огляді хворого можна виявити переповнений сечовий міхур в надлобковій області, экстрофию (виворіт назовні) і ін Огляд свежевыпущенной сечі дозволяє визначити домішка гною - пиурию, крові - гематурію, шматочки тканин і кров'яні згустки при пухлини сечового міхура. Дослідження через пряму кишку і бимануальная пальпація сечового міхура (дослідження двома руками: однією рукою над лобком через стінку живота і одночасно інший через пряму кишку) під наркозом з релаксацією дозволяють визначити розміри інфільтратів або пухлин. Перкусією визначають межі виступає розтягнутого сечового міхура. Катетеризація сечового міхура після сечовипускання дозволяє визначити кількість залишкової сечі. Про функції детрузора та сфінктерів сечового міхура можна судити по характеру струменя сечі, а точніше - при цистометрія з допомогою спеціального апарату, що вимірює скоротливу здатність м'яза детрузора. При захворюваннях сечового міхура для уточнення діагнозу і методу лікування застосовують цистографію (див.), флебографію, тазову ангіографію, лимфографию (див. Ангіографія).