Ендометріоз сечового міхура

  • Читати спочатку
  • Потрібно відзначити залежність ємності сечового міхура перед цистоскопией від менструального циклу. Чим ближче до місячних проводиться обстеження, тим менше рідини вдається ввести в сечовий міхур перед цистоскопией.
    Цистоскопія дозволяє встановити локалізацію ендометріозу в міхурі. При наявності полиповидных розростань тканини і диференціювання з онкологічним захворюванням проводиться трансуретральна біопсія з наступним гістологічним дослідженням взятого матеріалу.
    Пальпація області сечового міхура через черевну стінку при піхвовому дослідженні в період загострення болюча.
    Лікування хворих на ендометріоз сечового міхура проводиться за загальними принципами, викладеними в розділі 6. Тут же слід зупинитися на тому, що ми не поділяємо рекомендацію J. Jwano, G. Ewing (1968) виробляти трансуретральну резекцію ендометріозу сечового міхура з таких міркувань. По-перше, в просвіт міхура виступає лише частина ендометріоїдної тканини, завжди менша порівняно з його дійсною величиною. По-друге, видалення вогнища поразки стінки міхура в межах незмінених тканин подібним доступом малоймовірно. По-третє, підвищена кровоточивість тканин ускладнює перебіг операції, пальпаторно і візуально неможливо контролювати її радикальність. Крім того, поразка міхура майже завжди є вторинним. Трансуретральный доступ не дозволяє отримати жодного уявлення про дійсний поширенні процесу і не допомагає вирішенню питання про тактику подальшого лікування хворих.
    Незвичайне клінічне прояв ендометріозу сечового міхура являє спостереження хворий Ст., 23 років. Поступила в гінекологічне відділення 14.01.86 р. зі скаргами на тупі ниючі болі в глибині тазу, нижньому відділі живота і в попереку справа. Болі посилюються напередодні і під час місячних, віддають в праву ногу і супроводжуються прискореним сечовипусканням. Місячні з 11 років, за 6 днів через 28 днів, болючі. Вагітностей не було. У 1981 р. під час операції в одній з лікарень р. Іркутська була виявлена черевна пухлина в області правого параметрію біля стінки малого таза. Видалення пухлини не проводилося. 23.08.81 р. в Онкологічному центрі Москви здійснено повторне чревосеченіе, під час якого була розкрита зачервенно розташована кістозна пухлина в області правої широкої маткової зв'язки, яка здавлювала нижній відділ правого сечоводу. У зачервенно розташованому кістозному освіту перебувала густа темно-коричнева рідина, що було розцінено непрямим ознакою ендометріозу. Гістологічно в стінці кісти виявлені ділянки сполучної тканини, місцями гиалинизириванной, в окремих місцях - з лімфоїдною інфільтрацією. Післяопераційний діагноз: ендометріоз гартнерова каналу. Призначено лікування ноновлоном, який Ст. приймала протягом 2 років. Зменшилися після операції болі в глибині тазу і правій половині живота поступово стали наростати. Гидроуретер, гідронефроз праворуч збереглися. В листопаді 1985 р. в лікарні р. Іркутська через розріз правої бокової стінки піхви евакуйована темно-коричнева рідина, після чого болі стали слабшими, нормалізувалась функція сечового міхура та кишечника. 14.01.86 р. хвора поступила в клінічну лікарню ЦМСЧ-122 із скаргами на болі в глибині тазу і поперекової області справа, що часом прискорене сечовипускання. При цистоскопії 16.01.86 р.: ємність сечового міхура 150 мл, слизова оболонка в області шийки сечового міхура гіперемована, праве устя сечоводу піднесено, на заднебоковой стінці сечового міхура праворуч на ділянці 4 см в діаметрі є війкові і мелкокистозные освіти (вирости) рожевого кольору з блакитним просвічуванням. Зроблена ретроградна пієлографія. Підтверджено наявність гидроуретера і гідронефрозу. Перистальтика сечоводу збережена. Встановлено діагноз: аденоміоз матки, кістозна форма ендометріозу гартнерова каналу, рубцево-інфільтративні зміни правого параметрію, правобічний гидроуретер і гідронефроз, ендометріоз сечового міхура.
    29.01.86 р. проведено: чревосеченіе, резекція кістозно-зміненої частини правого яєчника, лівобічний сальпинголизис, резекція правої половини задньої стінки сечового міхура, уретероцистонеостомия праворуч. Під час операції діаметр правого сечоводу становив 2,5 див. В задній стінці сечового міхура ближче до гирла правого сечоводу виявлено пухлиноподібне утворення 8X6X4 см без чітких меж, з нерівною поверхнею за рахунок вузликових включень багрово-синюшного забарвлення. Крім того, були дві матки і загальний перешийок. З порожнини 10X5 см в заочеревинному просторі біля правої стінки малого тазу під час операції виділилося близько 250 мл густої коричневої рідини.

  • Читати багатогранний туризм-ефективний бізнес