Медицина і моди

Сторінки: 1 2 3
 Не підлягає ніякому сумніву, 
 що в покрої сукні Ескулапа 
 існують такі ж моди, 
 як і в більш світських сукнях. 
 Дж. Гетчинсон

Пацієнтка К. залишила кабінет розчарованою. Ми розмовляли довго - хвилин тридцять, що явно перевищувала звичайні «ліміти часу», передбачені для одного хворого в поліклініці. І все ж можна було не сумніватися, я не останній лікар, до якого звертається К.
Будемо, однак, послідовні.
Переді мною тридцятирічна жінка. Кажуть, очі відображають вроджені якості, губи - то яким людина став. Я б не сказав, що очі, які мене вивчали, світилися інтелектом. Зате губи висловлювали нетерплячість, примхливість, мені навіть здалося, розпещеність. К. - домогосподарка, добре забезпечена матеріально. Дванадцять років тому закінчила середню школу, вийшла заміж, має двох дітей.
Скаржиться на те, що у неї хворі на серце, печінку, нерви. Приймає порошки, мікстури, таблетки. Лікувалася в Сочі, Майорі, Кисловодську. Знає, що серце в неї збільшено на півтора сантиметра, а обмін речовин підвищений на тринадцять відсотків. Купила собі медичний довідник. Одні лікарі знаходили у неї розширення серця, інші - ні, одні виявили збільшення щитовидної залози, інші - неврастенію.
- А що ви самі думаєте про свою хворобу? - поцікавився я.
У відповідь К. крізь сльози сказала:
- Може бути, це і нерви, доктор, але мені здається, у мене є щось ще...
Обстеження підтвердило, що у хворої дійсно невроз.
Не про все, що призводить до розладів нервової системи, пацієнти розповідають лікарям, не дуже легко і лікувати таких хворих. Практика, однак, показує, що в подібних випадках відповідний режим праці, сну і т. п. більш ефективний, ніж на мікстури з більшою або меншою кількістю брому або валеріани. Хворий тому були рекомендовані гімнастика, вологі обтирання вранці, прогулянки перед сном і при можливості приступити до роботи.
Всі ці рекомендації були сприйняті байдуже і поблажливо.
Холодок у бесіді пробіг тоді, коли я відмовився призначити внутрішньовенні ін'єкції глюкози. Коли ж у відповідь на прохання К. я визнав недоцільним і призначення модного вітаміну В12, на обличчі відвідувачки з'явилося презирливе вираз і вона поспішила зі мною попрощатися.
Поодинокі такі пацієнти? На жаль, немає. Соціологічні дослідження, проведені в НДР, показали, що вимога виписати певні ліки - одна з найбільш частих причин конфліктних ситуацій між хворим і лікарем.
Мова йде не стільки про хворих неврозом, скільки про певне ставлення до лікарських порад.
Багато пацієнти незадоволені, коли призначення лікаря починаються з рекомендацій, сформульованих в афоризмі Сенеки: мистецтво продовжити життя - це мистецтво не скорочувати її.
Рідко зустрічається поліклінічний прийом, щоб хто-небудь з відвідувачів не попросив лікаря призначити ін'єкції глюкози з вітаміном с або вітаміну В1. Втім, останнім часом більш модні вітаміни B12 і В15. В той же час не можу згадати хворих, які б поцікавилися тим, як займатися гімнастикою. Ті ж «моди» помітні і стосовно до антибіотиків. Хтось жартома зауважив, що пеніцилін і стрептоміцин стали менше допомагати й тому, що подешевшали. Це жарт. А якщо подивитися на все це всерйоз?
По-перше, треба підкреслити, що в основі ефективного лікування лежить лікування не хвороби, а хворого, що страждає цією хворобою, по-друге, універсальних методів лікування немає і бути не може, в-третіх, одне і те ж ліки для однієї людини корисно, а для іншого - шкідливо, нарешті, медикаменти, крім показань до застосування, мають протипоказання. Причому протипоказання, як це не розчаровує, існують навіть для згаданої глюкози, що вводиться внутрішньовенно. Доведено, наприклад, що в окремих випадках (не у всіх) вона може викликати болі в області серця.