Методи розтину задньої черепної ямки.
Арбалетний розріз (рис. 9). При цьому розрізі трепанаційний отвір розташовується під потужним шаром потиличних м'язів, що при достатній декомпресії перешкоджає утворенню набухання. Широке видалення потиличної кістки і задньої дужки атланта запобігає «вклинення» мозочка в потиличний отвір і здавлення довгастого мозку. Попередньо роблять вентрикулярную пункцію (див. Головний мозок) для зменшення внутрішньочерепного тиску і венозного застою в задній черепній ямці.
Рис. 9. Арбалетний розріз (схема).
Дугоподібна частина розрізу з'єднує основи обох сосковидних відростків, а вертикальна опускається по середній лінії до остистого відростка V шийного хребця. Розсікають Апоневроз строго по середній лінії вздовж шийної зв'язки, починаючи розріз обов'язково трохи нижче зовнішнього потиличного бугра. Потім розсікають зв'язку і м'язові пласти до черепа і остистих відростків шийних хребців. Поперечний розріз через апоневроз і м'язові шари проводять в сторони, починаючи з верхньої точки серединного розрізу апоневрозу, зберігаючи ділянку м'язів і апоневроз у місці прикріплення їх до верхньої потиличної лінії потиличної кістки, що забезпечує міцність при зашиванні рани. М'язові клапті відокремлюють распатор вниз і в сторони; оголюють нижню половину луски потиличної кістки, прилеглі відділи соскоподібних відростків і задній край потиличного отвору. Фрезою проробляють два отвори відповідно півкуль мозочка; розширюючи отвори кусачками, кость видаляють. При необхідності широко оголити мозочок отвір розширюють до нижнього відділу поперечного синуса, а в сторони - майже до соскоподібного отвору вени та соскоподібного відростка. Задній край великого потиличного отвору видаляють протягом 3-4 см. При підвищенні внутрішньочерепного тиску і загрози здавлення довгастого мозку резецирують дужку атланта. Розтин твердої мозкової оболонки здійснюють зазвичай Y-образним, хрестоподібним або полуциркулярным розрізом.
Підковоподібний розріз проводять від рівня вершини одного соскоподібного відростка до вершини іншого, відступивши на 3 см. від вушних раковин (рис. 10).
Рис. 10. Підковоподібний розріз; шкірно-м'язовий клапоть відтягують донизу; розширюють кісткове отвір.
Рис. 11. Серединний розріз: розріз шкіри і підшкірної клітковини; розтин м'язово-апоневротического шари у вертикальному напрямку з додатковими поперечними надсечками; скелетирование луски потиличної кістки і задньої дуги атланта.
Рис. 12. Методика видалення пухлин мозочка: 1 - розтин кісти мозочка і оголення вузла ангиоретикулемы; 2 - видалення вузла ангиоретикулемы за допомогою шпателя і наконечника відсмоктувального апарату, коагуляція судинної ніжки пухлини; 3 - видалення внутримозжечковой гліальної пухлини методом кускованія за допомогою ложечки.
Горизонтальну частину розрізу проводять безпосередньо нижче потиличного бугра. Після скальпування луски потиличної кістки клапоть м'яких тканин відвертають до шиї; розтин задньої черепної ямки - як і при арбалетном доступі.
Серединний розріз починають на 4 см вище зовнішнього потиличного горба і проводять вниз остистого відростка VI шийного хребця (рис. 11). М'язи розсікають по середній лінії до кістки і відокремлюють у обидві сторони разом з окістям, починаючи від місця прикріплення м'язів до верхньої потиличної лінії і продовжуючи в сторони до соскоподібного відростках. Поперечно перетинають глибоку фасцію і м'язи на 3-4 см в сторони від зовнішнього потиличного горба, залишаючи у кості смужку цих тканин, яку використовують при зашиванні рани. Відсікання міцних сухожилків місця їх прикріплення до потиличної кістки і атланту дозволяє широко оголити і трепанировать кістка. Потиличні артерії та великі потиличні нерви залишаються непошкодженими.
Серединний розріз значно менш травматичний, ніж арбалетний і підковоподібний, швидше виконується і зашивання рани при ньому простіше. У дітей до
6-7 років через цей розріз можна оглянути обидві півкулі мозочка. Доступ полегшується, якщо додати частковий арбалетний розріз м'язового шару у вигляді букви Т. При впевненості в серединної локалізації пухлини серединний розріз можна застосовувати у молодих людей з тонкою і довгою шиєю, вузьким потилицею. При локалізації процесу в півкулі мозочка або в мосто-мозжечковом куті у дітей старшого віку частіше застосовують підковоподібний розріз; у дорослих ним користуються переважно; серединний розріз може виявитися недостатнім і при серединних пухлинах, якщо у хворого коротка товста шия з плоским потилицею і зазвичай слабо виступають зовнішнім потиличним бугром.
