Миелополирадикулоневрит

Миелополирадикулоневрит (myelopolyradiculoneuritis) - одночасне інфекційне ураження спинного мозку, корінців і периферичних нервів кінцівок. Цей синдром можна розділити на дві групи: у першій - процес локалізується в основному в корінцях і нервових стовбурах, а симптоми ураження спинного мозку з'являються пізніше і слабо виражені; у другій - на перший план виступають явища мієліту, а поразка периферичної нервової системи носить абортивний характер, нерізко виражене і порівняно швидко проходить. Термін «миелополирадикулоневрит» правильніше відносити до випадків першої групи цього синдрому. Синдром миелополирадикулоневрита частіше зустрічається при підгострому і затяжному перебігу всього інфекційного процесу в цілому.
Етіологія миелополирадикулоневрита найчастіше інфекційна. Розрізняють первинні і вторинні форми цього синдрому. При первинному М. мова йде про вірусному ураженні нервових корінців, нервових стовбурів і речовини спинного мозку, хоча специфічний вірус не виявлений; ці форми частішають при епідемічних спалахах вірусного грипу. Вторинний М. є ускладнення загальних інфекційних захворювань або наслідком поширення на периферичні нерви, нервові корінці, оболонки і речовина спинного мозку місцевих інфекційних вогнищ, які перебувають поза нервової системи.
Патологічна анатомія. Миелополирадикулоневрит характеризується запальними змінами в оболонках і паренхімі нервів і корінців, в спінальних гангліях. Як в цих відділах, так і в оболонках та речовині спинного мозку спостерігають легку периваскулярну інфільтрацію лімфоїдними елементами, значну гіперемію судин, а в речовині спинного мозку відзначають легкі і часто зворотні зміни нервових клітин передніх і рідше задніх рогів. Особливо слід відзначити судинні розлади у всіх уражених ланках нервової системи. На перший план виступають периваскулярний набряк, часто діапедезні крововиливи, головним чином капілярні, білкове просочування стінок судин, эластофиброз (іноді при відсутності вираженої інфільтрації стінки судини зміни в клітинах спинного мозку мають ішемічний характер).
Перебіг і симптоми. Найбільш часто зустрічається варіант миелополирадикулоневрита з вираженим на початку захворювання більш або менш стійким радикулярним синдромом (див. Радикуліти), з болями корінцевого характеру, з парестезіями в кінцівках і слабкістю в них. У подальшому розвиваються парези та паралічі з легкої атрофією м'язів і нерізко вираженими спинальними симптомами і патологічними рефлексами (симптоми Бабінського, Оппенгейма і рідше Россолімо).
В інших випадках першими в клінічній картині з'являються полиневритические симптоми (див. Поліневрит): болі і парестезії в кінцівках, швидка стомлюваність м'язів кінцівок, атрофія м'язів в дистальних відділах, до яких в подальшому приєднуються радикулярні і спинальні симптоми.
В окремих випадках, особливо при гострому перебігу захворювання, поряд з радикулярними і невритическими симптомами виявляються більш виражені миелитические явища (див. Мієліт) з підвищенням сухожильних рефлексів, клонусами стоп і легкими порушеннями з боку тазових органів. Чутливі розлади складаються з легких провідникових порушень на тлі корінцевих і полиневритических розладів чутливості. Нерідко страждає глибока чутливість.
Рухові порушення дають своєрідну картину ураження периферичного рухового неврона поряд з великим або меншим ураженням центрального неврона. Внаслідок цього спостерігається нерівномірність розподілу паралічів - уражаються м'язи руки і ноги, нижніх кінцівок і однієї руки; в одній кінцівки є парез, а в іншій - параліч. У більшості випадків поширення парезів дистальне, але зустрічається і проксимальное; в деяких випадках спостерігаються парези м'язів тулуба і спини (хворий переходить з лежачого в сидяче чи стояче положення, як миопат,- ступенчатообразно).
Рефлекси больові і натягу зустрічаються часто, особливо симптом Ласега; симптоми Керніга і Брудзинського виражені менш постійно. В більшості випадків зустрічається м'язова гіпотонія, рідше гіпертонія, особливо в нижніх кінцівках. М'язова атрофія спостерігається в значному числі випадків, супроводжуючись зміною электровозбудимости м'язів і нервів. Спинномозкова рідина майже завжди змінена, найчастіше за типом белковоклеточной дисоціації; іноді помірний лімфоцитоз спостерігається на початку захворювання і швидко зникає, а збільшення білка стійко тримається. Тиск ліквору у більшості хворих нормальне. Тонічні і больові рефлекси, корінцевий і дистальний типи розладів чутливості, порушення м'язового почуття, белковоклеточная дисоціація в лікворі є ознаками локалізації основного процесу в экстрадуральном відрізку корінців.
Прогноз. Перебіг захворювання при миелополирадикулоневрите в більшості випадків підгострий, затяжний, іноді з ремісіями. Результат у значному числі випадків сприятливий. Смертельний результат буває тільки при захворюваннях, поточних по типу висхідного паралічу Ландрі, з ураженням дихальної мускулатури. Нерідко зустрічаються залишкові явища у вигляді парезів і паралічів.
Лікування на початку захворювання визначається в основному етіологією. При невизначеною інфекційної етіології показані внутрішньовенні вливання глюкози, уротропіну, антибіотики; рекомендують дибазол, стрихнін, десенсибілізуючі засоби (хлористий кальцій, димедрол, піпольфен); при сильних болях - анальгетики, новокаїн (внутрішньовенно), полівітаміни. Хороший ефект надають гормональні препарати - кортизон, преднізолон. У пізньому періоді хвороби рекомендують масаж, лікувальну фізкультуру, гальванічний струм, диодинамические струми Бернара, сірководневі ванни, УВЧ; надалі - курортне лікування на грязьових і сірководневих курортах.
При порушеннях дихання проводять трахеотомію і налагоджують тривалий інтратрахеально штучне дихання (апарат Энгстрема). Можна також застосовувати боксові респіратори - залізні легені.