Міокардіодистрофія (синонім дистрофія міокарда) - ураження серцевого м'яза, пов'язане з порушенням в ній обміну речовин. Міокардіодистрофія виникає при недостатньому постачанні міокарда киснем, тривалому перевтомі серцевого м'яза, при вітамінної недостатності, порушення білкового, вуглеводного і електролітного обміну, при ендокринних розладах та інтоксикаціях. Вона спостерігається при коронарному атеросклерозі, вадах серця, анемії, печінкової недостатності, уремії, діабеті, тиреотоксикозі та ін Клінічна картина міокардіодистрофії не має специфічних ознак. Скарги можуть бути відсутніми; іноді відзначається задишка, серцебиття. При огляді може виявлятися розширення меж серця, послаблення першого тону у верхівки, розлад серцевого ритму. На ЕКГ відмічаються зміни, властиві дифузного ураження міокарда. Важка міокардіодистрофія може супроводжуватися вираженою недостатністю кровообігу. Зміни серцевого м'яза при своєчасно розпочатому лікуванні оборотні.
Лікування повинне бути спрямоване на усунення причини, що викликала міокардіодистрофії, і на поліпшення обмінних процесів у міокарді. Призначають внутрішньовенно глюкозу 20 мл 40% розчину разом з аскорбинатом натрію 1 - 5 мл 5% розчину протягом 15-20 днів; вітаміни групи В внутрішньом'язово: тіамін-бромід (В1) по 1 мл 6% розчину щодня протягом 20-30 днів; В6 по 1 мл 2,5% розчину щодня протягом 20-25 днів і ін. Застосовують також кокарбоксилазу (замість вітаміну В1) внутрішньом'язово по 100 - 200 мг щодня протягом 15-30 днів або АТФ (1 мл 1% розчину динатрієвої солі аденозинтрифосфорної кислоти внутрішньом'язово щоденно протягом 30-40 днів).
Міокардіодистрофія [myocardiodystrophia; від грец. mys, myos - м'яз, kardia - серце+дистрофія; синонім дистрофія міокарда (dystrophia myocardii); близькі поняття - міокардоз, миокардия] - функціонально-клінічне поняття, що означає патологічні порушення біохімічних і фізико-хімічної структури міокарда (Р. Ф. Ланг). Термін «міокардіодистрофія» об'єднує всі незапальні патологічні зміни міокарда, які протікають на молекулярному і клітинному рівнях, у кінцевих стадіях яких розвиваються видимі морфологічні зміни, що позначаються як myode-generatio cordis.
М'яз серця є органом, який перетворює хімічну енергію в механічну. Міокардіодистрофія обумовлює зміни біоенергетичних процесів і виражається в порушення скорочувальної, а також і інших функцій міокарда. Удосконалення гистохимического, гистофизического і электронномикроскопического методів дослідження дозволяють значно частіше виявляти зміни структури міокарда при різних формах і ступенях міокардіодистрофії. Схематично можна представити розвиток міокардіодистрофії як наслідок порушення дії або нестачі кожного компонента метаболізму м'язи, в результаті чого буде спостерігатися або розлад освіти хімічної енергії, або недостатнє її перетворення в механічну, або те і інше. Найбільш частою і очевидною причиною порушення утворення енергії є недолік кисню (анемія, асфіксія, коронарна недостатність тощо) або відносна гіпоксія при перевантаженні міокарда (пороки серця, гіпертонія, гіпертиреоз тощо). Менш часта причина - недолік ферментів, вітамінів (наприклад, бери-бери) або нестача енергетичних речовин. Недостатнє використання енергії може наступити при зміні білків міокарда (диспротеїнемія, гемохроматоз), іонного складу крові, особливо вмісту калію, ураженні м'язових мембран (інфекції, інтоксикації, порушення іннервації). Проблема вивчення обміну речовин у міокарді в нормі і патології з'явилася у вітчизняній медицині задовго до досліджень зарубіжних вчених. Відкриття В. П. Павловим в 1882 р. підсилюючого нерва серця поклало початок вивченню впливу нервової системи на метаболізм і трофічну стан серцевого м'яза.
Симптоми міокардіодистрофії зазвичай складають лише частину клінічної картини основної хвороби. Характерними для більшості випадків міокардіодистрофії є: 1) оборотність порушень обміну речовин в міокарді (при своєчасному лікуванні); 2) зміни ЕКГ, що відображають початкові прояви втягнення серця в страждання; виражена ж серцева слабкість, застої і т. п. розвиваються порівняно рідко і в кінцевій стадії; 3) резистентність виникла недостатності міокарда до лікувального впливу препаратів дигіталісу або строфантину.
В залежності від етіології міокардіодистрофії патогенез, клініка і терапія її різні. Тому доцільно всі види дистрофії міокарда розділити на кілька груп. Дистрофія міокарда при: 1) анемії, 2) голодуванні, 3) порушення окремих видів обміну речовин, 4) вітамінної недостатності, 5) гормональних порушеннях, 6) ураженнях печінки і нирок, 7) інтоксикаціях.
Прояви міокардіодистрофії зазвичай займають скромне місце в клінічній картині основного захворювання, для розпізнавання стану міокарда необхідно ретельне дослідження. Загальні порушення обміну речовин у хворого, викликане ураженням печінки, нирок, ендокринних залоз тощо, дозволяє припустити зміна обміну речовин в міокарді. У початковому періоді М. суб'єктивні симптоми майже завжди відсутні, а значна стомлюваність при напрузі часто пояснюється іншими причинами.
Ретельне вислуховування серця дозволяє, за рідкісними винятками (наприклад, тиреотоксичне серце), виявити ослаблення звучності першого тону; для діагностики особливо доказово зменшення його звучності при повторних дослідженнях. Ритм галопу, зазвичай протодіастолічний, підтверджує діагноз функціональної недостатності міокарда. Не менш цінним для діагностики поява аритмії, а також зміна частоти скорочень серця.
Нерідко вирішальне значення для оцінки стану міокарда має інструментальне дослідження: фонокардіографія (див. Фонография) виявляє зміни тривалості механічної систоли, поява галопного тони; электрокимография відкриває особливості пульсації різних відділів серця, а також порушення скорочувальної здатності серця, що виявляється при аналізі фаз систоли міокарда (тривалість періоду напруги, періоду вигнання і їх співвідношення); електрокардіографія (див.) часто і досить рано виявляє відхилення від норми. Рентгенологічне дослідження, виявляючи зміни величини серця (миопатическая конфігурація), свідчить про далеко зайшов ураженні міокарда. Серцева недостатність при дистрофії міокарда спочатку може не супроводжуватися симптомами застою, останні з'являються зазвичай в кінцевому періоді. У всіх випадках хронічної недостатності кровообігу, не піддається звичайному лікуванню серцевими та діуретичними засобами (так звані рефрактерные форми), слід припускати глибоку дистрофію міокарда.
