Міокардит

Міокардит - це запалення міокарда. Найбільш часто міокардит виникає при інфекційних захворюваннях (ревматизмі, дифтерії, черевному і висипному тифі, ангінах, скарлатині, сепсис, тяжкий грип та ін). Міокардит буває і алергічної природи (внаслідок підвищеної чутливості міокарда до впливу продуктів розпаду мікробних тіл, деяких лікарських препаратів і ін). При міокардиті патологічні зміни можуть переважно локалізуватися в м'язових волокнах (паренхіматозний міокардит) або в проміжній тканині (інтерстиціальний міокардит). За поширеністю уражень може бути дифузним або вогнищевим.
Міокардит може протікати приховано, але найчастіше хворі скаржаться на болі в області серця, перебої, серцебиття, задишку і слабкість. Всі ці явища значно посилюються при фізичному напруженні. При огляді відзначають блідість шкірних покривів, іноді із синюшним відтінком. Пульс малий, м'який, прискорений, рідше уповільнений; часто спостерігаються розлади ритму і провідності (див. Аритмії серця). Серце збільшене в розмірах, тони ослаблені, нерідко вислуховується систолічний шум у верхівки; іноді ритм галопу (див. ритм Галопу), що свідчить про важкому ураженні серцевого м'яза. За допомогою ЕКГ виявляють дифузні зміни міокарда, уповільнення провідності (подовження інтервалу Р - О, неповну або повну атріовентрикулярну блокаду). Підвищення температури тіла, зміни в крові неспецифічні для міокардиту і зазвичай зумовлені захворюванням, викликав міокардитом (ревматизм, тиф та ін).
За течією міокардит може бути гострим і хронічним. При гострому міокардиті нерідко розвивається тяжке порушення кровообігу: задишка, ціаноз, набухання шийних вен, збільшення печінки, набряки ніг, водянка порожнин (асцит, гідроторакс). Іноді спостерігається схильність до непритомності. Може настати раптова смерть в результаті зупинки серця. В деяких випадках у клінічній картині переважають симптоми судинної недостатності: блідість шкірних покривів, низький артеріальний тиск, частий малий пульс, що залежить від порушення регуляції судинного тонусу, що спостерігається при багатьох інфекційних захворюваннях.
Хронічний міокардит спостерігається рідко, головним чином при туберкульозі, сифілісі та ревматизмі. Ураження міокарда при сифілісі і туберкульозі патологоанатомічно аналогічні уражень інших органів при цих захворюваннях, наприклад гуммозний міокардит при сифілісі.
Клінічна картина і перебіг міокардиту мають особливості і залежно від етіології захворювання. При ревматичному міокардиті патологічні зміни осередкового характеру зосереджені в проміжній тканині. Часто одночасно уражаються эндокард і перикард (див. Ревматизм). Характерні болі в області серця, порушення ритму і провідності; при важкому перебігу М. розвивається серцево-судинна недостатність. Дифтерійний міокардит розвивається зазвичай на другому тижні основного захворювання. Патологоанатомічно - це дифузний паренхіматозний міокардит. Характерні тяжка серцева недостатність і розлади провідності аж до повної атріовентрикулярної блокади. Брюшнотифозный міокардит розвивається на 3-4-му тижні від початку черевного тифу, а іноді в періоді одужання. Важкої серцевої недостатності, як правило, не виникає, але нерідко розвивається судинна недостатність у зв'язку з впливом черевнотифозної інфекції на центри судинної регуляції.
Особливо важким перебігом відрізняється ізольований ідіопатичний злоякісний міокардит (міокардит Абрамова - Фідлера). Етіологія і патогенез цього міокардиту неясні. Клінічно він проявляється тяжкою серцевою недостатністю, болями в області серця, розладами серцевого ритму; часто спостерігається підвищення температури тіла. Цей міокардит нерідко ускладнюється тромбоемболіями у великому і малому колі кровообігу. Протікає гостро, підгостро і, рідше хронічно.
Діагноз міокардиту не представляє труднощів, якщо симптоми ураження серця виникли на тлі якого-небудь інфекційного захворювання або інтоксикації.
Прогноз при міокардиті завжди серйозний. Гострий міокардит, що виник на тлі інфекційного захворювання, як правило, закінчується одужанням з розвитком більш або менш вираженого кардіосклерозу (див.). Дуже важкий прогноз при міокардиті Абрамова - Фідлера, летальність при якому велика.
Лікування хворих гострим М. проводять в стаціонарі. Медикаментозне лікування в першу чергу повинно бути спрямоване на усунення захворювання, що викликало міокардит (ревматизм, дифтерію, сепсис та ін). Для пригнічення алергічного механізму в розвитку міокардиту у ряді випадків застосовують кортикостероїдні гормони (преднізолон). При появі серцевої недостатності показані серцеві глікозиди, краще внутрішньовенно вводити строфантин 0,05% розчин 0,5 мл або корглікон 0,06% розчин 1 мл в 20 мл 40% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду 1-2 рази на день; застосування наперстянки (див.) при міокардиті менш ефективно. При набряках призначають сечогінні засоби. При судинній недостатності показано застосування засобів, що підвищують тонус судин: кордіамін 2 мл підшкірно, кофеїн-бензоат натрію-1 мл 10% розчину підшкірно, камфора 2 мл 20% олійного розчину підшкірно, мезатон 0,5-1 мл 1% розчину підшкірно, ефедрин 0,5-1 мл 5% розчину підшкірно та ін. У тяжких випадках внутрішньовенно крапельно вводять 400-800 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози. За свідченнями в рідину додають норадреналін або адреналін, гідрокортизон або преднізолон (див. Кровообіг, недостатність кровообігу). При міокардиті доцільно призначати засоби, які поліпшують обмін речовин у міокарді,- вітаміни, кокарбоксилазу, АТФ. При тяжкому перебігу гострого міокардиту з вираженими явищами серцевої недостатності призначають постільний режим з обмеженням активних рухів хворого в ліжку, іноді на кілька тижнів. Їжа повинна бути легко засвоюваною, багатою вітамінами, але не викликати здуття кишечника. Призначають переважно молочні та овочеві страви, відварне м'ясо і відварну рибу; обмежують прийом рідини і кухонної солі, особливо при появі серцевої недостатності.
Лікувальну фізкультуру при тяжкому перебігу міокардиту призначають дуже обережно, після зникнення симптомів серцевої недостатності (набряків, задишки у спокої). Починають з дихальних вправ і вправ для дрібних і середніх м'язових груп рук і ніг (повороти рук долонями вгору з разжиманием пальців, поперемінне згинання та розгинання стоп, рук у ліктьових суглобах, поперемінне згинання ніг, не відриваючи стоп від ліжка). Вправи проводять в положенні лежачи з піднятим корпусом і головою, в повільному темпі. Потім додають вправи для тулуба (підведення тазу, повороти на бік). При гарній переносимості ЛФК обсяг гімнастичних вправ поступово розширюють. Якщо міокардит протікає важко, ЛФК призначають з перших днів перебування хворого у стаціонарі.
Профілактика. Необхідно попереджати захворювання, що викликають міокардит, та своєчасно і ефективно їх лікувати.


Міокардит (myocarditis; від грец. mys, myos - м'яз і kardia - серце) - запалення серцевого м'яза.
Інфекційні захворювання дуже часто супроводжуються функціональними змінами міокарда, виявляються клінічно або електрокардіографічно. Хоча матеріальний субстрат становить основу всякого порушення функцій міокарда, однак він не завжди виражається видимим зміною структури тканини, а порушення міокарда нерідко залежать від тонких біохімічних і біофізичних змін міокарда.
М. зустрічається у людей всіх вікових груп, як у чоловіків, так і у жінок. Підрозділяти М. на різні форми найбільш доцільно не за морфологічною, а за етіологічним принципом. Розрізняють міокардити: 1) фетальний (існування якого оскаржується); 2) у зв'язку з інфекційним захворюванням (бактеріальних, вірусних, грибкових, паразитарних та ін) [а) з ендокардитом і б) без ендокардиту]; 3) ізольований дифузний [а) внаслідок підвищеної чутливості і б) від невідомої причини] або гранулематозний; 4) специфічний (ревматичний, туберкульозний, сифілітичний).
Кожне інфекційне захворювання, яким би збудником воно не викликалося (мікроб, вірус та ін), може ускладнюватися М.