Міокардит у дітей

Міокардит у дітей може спостерігатися практично при всіх інфекційних захворюваннях. Особливо часто - при ревматизмі, дифтерії, скарлатині, тифозних інфекціях. Міокардит бактеріального, вірусного та токсичного походження найбільш часто зустрічаються у дітей раннього віку. Для дітей старшого віку більш характерні міокардити, що розвиваються на фоні інфекційно-алергічних захворювань.
Патоморфологически міокардит у дітей, крім некрозу м'язових волокон, характеризуються вираженою ексудативною реакцією.
Клінічна картина міокардиту у дітей відрізняється складністю і швидкістю наростання симптомів. Захворювання часто проявляється підвищенням температури. У дитини відзначаються задишка, блідість шкірних покривів у сполученні з акроцианозом (ціаноз дистальних відділів кінцівок), слабкість, сухий болючий кашель, а у дітей старшого віку, крім того, головний біль, порушення сну, неприємні відчуття в області серця. При об'єктивному обстеженні знаходять збільшення меж серцевої тупості, тахікардію, порушення ритму серця. Внаслідок застійних явищ в малому і великому колі кровообігу з'являються застійні вологі хрипи в легенях, збільшується печінка. При рентгенологічному дослідженні знаходять розширене і слабо пульсуюче серце, розширені корені легень. При міокардитах у дітей нерідко порушуються функції шлунково-кишкового тракту (порушення процесів перетравлення і всмоктування) і центральної нервової системи (стомлюваність, запаморочення тощо).
Прогноз захворювання при своєчасній діагностиці і правильно проведеної терапії сприятливий. Виняток становлять міокардити у новонароджених і дітей раннього віку, які дають ще високий відсоток летальності.
Лікування міокардитів у дітей проводять в стаціонарі. Призначають перш за все антибіотики у вікових дозуваннях, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. Хороший ефект надає фосфорильований вітамін В1 -кокарбоксилаза в дозі 50-100 мг на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При наявності виражених набряків застосовують розвантажувальну (фруктово-цукрову) дієту, діуретики (гіпотіазид 1 мг/кг на добу всередину, лазикс 1 - 2 мг/кг та ін). При ревмокардитах (див. Ревматизм) показано саліцилати (ацетилсаліцилова кислота 0,2 г на рік життя на добу) і препарати піразолонового ряду (амідопірин 0,15 г на 1 рік життя на добу). У терапії міокардиту у дітей починають широко застосовувати гормональні препарати (преднізолон 0,8-1 мг на 1 кг ваги дитини на добу в ранкові години). При наявності явищ декомпенсації після стихання гострого запального процесу у серцевому м'язі призначають препарати наперстянки. При порушенні сну, неспокій дитини, головних болях показана симптоматична терапія.

Гострі міокардиту у дітей спостерігаються в будь-якому, переважно ранньому віці. Описані гострі М. у новонароджених.
Етіологія М. у дітей різна. Частіше етіологічним чинником є вірусні інфекції (викликані вірусом Коксакі, поліомієліт, кір, вітряна віспа, грип, мононуклеоз, пситтакоз), потім лістеріоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерія, кокова флора при пневмонії, сепсисі. У тих випадках, коли виявити етіологію М. не вдається, його називають ідіопатичним», «ізольованим», «алергічних».
До виникнення М. в анамнезі хворих дітей нерідко є вказівки на респіраторне вірусне захворювання, яке іноді супроводжується розладом стільця. З моменту первісної інфекції до клінічних проявів захворювання серця проходить кілька днів або тижнів. У деяких дітей М. виникає після профілактичних щеплень (проти віспи, дифтерії), введення гамма-глобуліну. У новонароджених описані внутрішньоутробні М., викликані вірусом Коксакі Ст. Зараження вірусом відбувається внутрішньоутробно через плаценту. Такий М., особливо у новонароджених, супроводжується ураженням мозку (энцефаломиокардит) і печінки (энцефалогепатомиокардит).
М. у дітей частіше починається гостро і відразу важко. Важкість стану обумовлена швидкістю розвитку симптомів серцевої та у частини хворих - судинної недостатності. У дитини при нормальній або підвищеній температурі з'являються занепокоєння, різка блідість обличчя, задишка, сухий кашель, нерідко блювота, відмова від їжі, іноді пронос. Діти грудного віку тривало кричать, метушаться в ліжку, не сплять. Захворювання в деяких випадках починається з колапсу, поява холодного поту, короткочасної втрати свідомості, рідше судом. У грудних дітей М. часто починається з задишки. У дітей старше 2 років першими скаргами можуть бути різкі болі в животі. При поступовому початку міокардиту відзначаються млявість, нездужання, збліднення особи, поганий сон, покашлювання, пізніше з'являються блювота, пастозність обличчя, набряки на ногах, асцит. При об'єктивному огляді, крім занепокоєння, різкої блідості особи, ціанозу губ і нігтів, у дітей старше року відзначається вимушене положення: вони воліють сидіти внаслідок різкої задишки (від 60 до 100 дихань за 1 хв). Спостерігаються стонущее дихання і сухий кашель. Над легенями коробковий звук, при частому приєднання випоту в плевральну порожнину вкорочений перкуторний звук, дихання ослаблене. У деяких хворих вислуховуються поодинокі сухі і вологі хрипи застійного характеру.
При дослідженні серця є розширення меж у всі сторони, при різкому токсикозі і здуття легень справжні межі серця визначити важко. Тони приглушені, вислуховується слабкий систолічний шум на верхівці, тахікардія (140-200 ударів в 1 хв.), рідше аритмія (ритм галопу, екстрасистолія, миготлива аритмія, атрио-вентрикулярная блокада, эмбриокардия). Пульс м'який; акроціаноз, похолодання кінцівок. Артеріальний тиск знижений. Печінка збільшена, виступає з-під реберного краю на 5-10 см, у деяких визначається асцит. Стілець частіше нормальна. У рідкісних випадках спостерігається короткочасна втрата свідомості і судоми.


При рентгеноскопії грудної клітини виявляється велике кулясте серце. Пульсація серця поверхнева і учащенная. На ЕКГ вольтаж зубців знижений, сегмент S - Т зміщений, спостерігається інверсія зубця Т, іноді подовження інтервалу Р-Q і розширення комплексу QRS. У крові помірна анемія, лейкоцитоз без зсуву вліво, ШОЕ нормальна або злегка експрес. У сечі сліди білка, поодинокі лейкоцити та еритроцити.
Протягом М. може бути блискавичним, гострим, підгострим, затяжним і хронічним. Чим менше вік дитини, тим гостріше протягом. У літературі описані випадки одужання від М. вірусної етіології, але частіше захворювання закінчується летально.
Причиною смерті є гостра серцева слабкість, колапс, утворення тромбів та емболій.
Міокардит необхідно диференціювати з захворюваннями, при яких спостерігається кардіомегалія і серцева недостатність - вроджений фиброэластоз і вади серця, вади лівої коронарної артерії з відходженням її з легеневої артерії, синдром Айерса, перикардит, нодозный періартеріїт з поразкою коронарних судин, гликогенная хвороба серця, гіповітаміноз В1; гіпокаліємія.
Лікування: постільний режим з піднесеним становищем грудної клітини, повний спокій. Киснева терапія. Дієта, що відповідає віку дитини, з великою кількістю вітамінів (С-200 мг на добу, В1 і нікотинова кислота - до 20 мг). При набряках - безсольова дієта. Наперстянку призначають, як і при серцевій недостатності (див. Кровообіг, недостатність кровообігу). Лікування наперстянкою проводять під контролем ЕКГ. Призначають гормонотерапію протягом 1-1,5 місяців. Преднізолон застосовують у дозі-1 мг на 1 кг ваги тіла на добу в 2 прийоми, дозу через 2 тижні поступово знижують. Під час лікування гормонами дитині призначають калієвий стіл або хлористий калій. Призначають гідрокортизон в дозі 5 мг на 1 кг ваги на добу з подальшим поступовим зниженням дози.
При набряках застосовують сечогінні засоби протягом 1-3 днів. Гіпотіазид по 0,005-0,01 г на добу 2 рази на день, залежно від віку. Новурит по 0,1 мл на 1 рік життя внутрішньом'язово через 1-2 дні. Фонурит усередину по 0,01-0,02 г 1 раз на день через день, всього 2-3 рази.
При різкому неспокої вводять під шкіру 1% розчин промедолу по 0,25-0,5 мл дітям до 1 року, старше року - 0,5-1,0 мл 1 - 2 рази на добу.