Проведення наркозу


Рис. 4. Маска Шиммельбуша: 1 - у зібраному вигляді; 2 - каркас; 3 - кільце-пружина.

Хворого укладають на операційний стіл в горизонтальному положенні. Одну руку відводять і фіксують на столі або підставці, іншу кладуть на груди, загортаючи її в сорочку, або підкладають під сідниці долонею вниз. Ноги фіксують до столу широкими ременями на 15 см вище колін. Наркозний апарат і столик з інструментами розташовують по обидві сторони від голови хворого. Вимірюють артеріальний тиск, підраховувати пульс і частоту дихання, проводять пункцію вени та встановлюють систему для введення рідини. Голку ретельно фіксують. Після цього можна приступити до наркозу (краще у присутності оперує хірурга). Найбільш безпечним наркотичною речовиною в руках людини, що не має спеціальної підготовки, є ефір. Ефірний наркоз може бути проведений як за допомогою наркозних апаратів, так і простих маски Есмарха чи Шиммельбуша (рис. 4) або будь-яких імпровізованих масок.
Крапельний ефірний наркоз. Після попередження хворого до лиця його прикладають маску, притримуючи її однією рукою (рис. 5, 2), і починають капати ефір: спочатку повільно (1 крапля за 3-4 сек.), потім швидше (до 60 в 1 хв). Збільшувати частоту крапель потрібно поступово, так як ефір володіє дратівливою дією. Якщо виникає відчуття задухи, кашель, спазматичну дихання, частоту крапель знижують. Після того як хворий «звикне» до ефіру, маску можна обернути по краях рушником, щоб зменшити витік парів. Не слід примушувати хворого вважати або звертатися з питанням: «Ви спите?» Це призводить до сильного збудження. Хірургічна стадія наркозу настає залежно від швидкості подачі ефіру і стану хворого - до 10-20 хв. від початку проведення наркозу. За 10-15 хв. до кінця операції подачу ефіру можна припинити. Для профілактики гіпоксії під час наркозу під маску слід подавати зволожений кисень за допомогою катетера. Під час глибокого сну необхідно підтримувати нижню щелепу хворого (рис. 5, 1).крапельний ефірний наркоз

Рис. 5. Проведення крапельного ефірного наркозу:
1 - підтримування нижньої щелепи; 2 - фіксація маски.
Рис. 6. Фіксація маски наркозного апарата.

Апаратний наркоз ефіром. За допомогою лямок на обличчі хворого закріплюють маску або фіксують її рукою (рис. 6). Мішок наркозного апарату заповнюють на половину його об'єму киснем, після цього починають подачу ефіру, поступово (протягом 10 хв.) повністю відкриваючи випарник. Після досягнення хірургічної стадії встановлюють эфирницу на 3-5-му розподілі шкали (5-7об.%).У апаратах, де видихуване газ вдихається повторно («Червоногвардієць», УНА-I, «Полинаркон» та ін), наркоз можна підтримувати парами ефіру, що містяться в цьому газі. Під час наркозу необхідно стежити, щоб мішок апарату не переполнялся газонаркотичної сумішшю і не був порожнім (може виникнути зупинка дихання).
Наркоз закисом азоту. Хворому подають суміш закису азоту з киснем у відношенні 1:1-4:1 (наприклад, 8 л закису азоту та 2 л кисню). Через 2-3 хв. настає стадія аналгезії. Закисом азоту не можна поглибити наркоз до хірургічної стадії. Її доцільно комбінувати з іншими наркотичними речовинами (ефіром, барбітуратами), що дозволяє значно знизити їх концентрацію.
Внутрішньовенний барбітуровий наркоз проводять 1% розчину тіопенталу або гексеналу. За 30 сек. вводять 10 мл розчину. Хірургічна стадія наркозу настає на 3-5 хв. після введення 40-50 мл 1% розчину. Під час введення барбітуратів необхідно безперервно стежити за пульсом і диханням. 1 р тіопенталу або гексеналу достатньо для 10-15 хв. наркозу. Цю дозу не слід перевищувати. При більш тривалих операціях найкраще ввести хворому 20-30 мл 1% розчину барбітурату і потім продовжувати наркоз ефіром (3-5 об.%) або закисом азоту з киснем (2:1), при необхідності поглиблюючи його введенням 5-10 мл розчину тіопенталу.