Метаболічні та ендокринні порушення при екзогенно-конституційному ожирінні у дітей

Вуглеводний обмін. Його зміни характеризуються насамперед порушеною толерантністю до глюкози, вираженість якої визначається ступенем ожиріння. Якщо при ожирінні I ступеня глікемічна крива нормальна у 65% дітей, то при IV ступені - лише 3,9% [Картелишев А. В., 1974]. Глюкозотолерантний тест найбільш часто виявляє гиперинсулинемическую цукрову криву. Гіперінсулінемія при ожирінні загальновизнана і залежить від ступеня і тривалості хвороби. Її причини неясні; спостерігаються одночасно інсулінорезистентність та зниження кількості рецепторів до інсуліну, мабуть, вторинні [Karam et al., 1963; Sims et al., 1973; Olefski, 1976, та ін]. Резерви інсулярного апарату залишаються досить високими навіть при ожирінні III-Остепени [Картелишев А. В., 1974]. Ці дані підтверджують можливість первинного порушення регуляції (центральної або периферичної) энтероинсулярной осі в генезі виявлених симптомів.
Ліпідний обмін. Його зрушення зумовлені передусім гіперінсулінемією і характеризуються гіпер - і дислипидемией, збільшенням вмісту в крові загальних ліпідів, тригліцеридів, холестерину, НЕЖК, β-ліпопротеїдів [Картелишев А. В., 1974; Князєв Ю. А., Картелишев А. В., 1975; Мыларщикова Л. А. та ін, 1981; Lesser et al., 1971; Forget et al., 1975]. У ряді випадків, в основному при ожирінні у дітей раннього віку, підвищення тригліцеридів, холестерину і фосфоліпідів в крові не відмічається [Князєв Ю. А. та ін, 1976; Court, Dunlop, 1975].
Водно-сольовий обмін. А. В. Картелишев (1974) виявив у дітей з конституціонально-екзогенним ожирінням зниження коефіцієнта натрій/калій у сечі по мірі збільшення вираженості захворювання, а також гиперальдостеронурию. На думку автора, ці зміни стали компенсаторною реакцією на «сольовий дефіцит» при ожирінні внаслідок втрат з підвищеним потовиділенням і наростання концентрації натрію в еритроцитах. Відзначено зниження водних ресурсів організму (при перерахунку на кілограм маси тіла), яке прогресувало паралельно ожиріння і обумовлювало хронічний водний дефіцит.
Ендокринні порушення. Наднирники. У дітей з конституціонально-екзогенним ожирінням достовірно збільшена екскреція з сечею 17-ОКС та 17-ДОКС і їх метаболітів (при перерахунку показників на одиницю поверхні тіла). Це вторинні, адаптаційні, зміни зі зрушенням активності надниркових залоз на другу половину доби, зазначені в основному при довгостроково прогресуюче ожиріння III-IV ступеня [Картелишев А. В., 1974; Savage et al., 1974]. А. В. Картелишев передбачає патогенетичну зв'язок виявленої «кортикальної дисфункції» і клінічної еволюції конституційно-екзогенного ожиріння. Savage з співавт. (1974) приходять до висновку, що отримані ними дані відображають і підвищений синтез андрогенів у надниркових залозах, що прискорює дозрівання гіпоталамуса і зумовлює більш ранній пубертат у дітей з ожирінням.
Гіпоталамо-гіпофізарна система. При конституціонально-екзогенному ожирінні достовірно знижується реакція на стандартні стимулюючі тести соматотропіну [Beck et al., 1964; Londono et al., 1969; Wilkinson, Parkin, 1974; Wolf L. M. et al., 1977], пролактину [Kopelman et al., 1979; Cavagnini et al., 1981], що дозволяє припустити дисфункцію гіпоталамуса внаслідок дефекту нейротрансмиттерных систем. За даними В. В. Каюшевой (1981), дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної системи особливо виражена при ускладненні конституціонально-екзогенного ожиріння гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду і проявляється деяким підвищенням вмісту у крові АКТГ, глюкокортикоїдів, ФСГ і естрогенів при зниженні ТТГ і СТГ.