Азбука лікування: першим ділом не зашкодь!

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Лікар мнеться, говорить щось незрозуміле. І все. Людина на його очах мучиться від болю, а він в цей час холоднокровно займається неголовним в такій ситуації справою.
Не дарма кажуть: «лікуючий лікар». Лікувати - значить домагатися ефекту. Біль - це сигнал небезпеки, це заклик до надання допомоги. Якщо немає якоїсь особливої необхідності спостереження за больовим синдромом, то біль потрібно знімати негайно і всіма засобами - словом, знеболюючими медикаментами зростаючої сили, аж до наркотичних, теплом, новокаиновыми блокадами та іншими засобами.
Тривала біль - це не тільки важка травма для психіки, але і при ряді хвороб фактор, який може різко погіршити загальний стан. Тривала біль при інфаркті міокарда веде до значного розширення зони некротизованої тканини. Сильна біль різного генезу служить причиною розвитку шокового стану. Тому в вищеописаної ситуації біль, катує хворого і погіршує його стан,- це явна ятропатогения: лікар не приймає заходи для її зняття. До того ж явище, описане вище, не таке вже невинне. По-перше, коли ліки призначається в недостатній дозі, воно не надає необхідного чи очікуваного дії, тобто не допомагає хворому. По-друге, воно є основою терапевтичного нігілізму лікаря і хворого. Вміння підбирати дієву дозу ліків - одна з найважливіших граней мистецтва лікування.
Інший раз можна бачити й протилежні дії лікарів - надмірна сміливість у призначенні хворому найсильніших сучасних засобів. В останні десятиліття лікарі отримали потужний лікувальний засіб - так звані кортикостероїдні гормони, синтетичні аналогією гормонів, що виділяються залозами. При ряді хвороб вони ведуть до швидкого, прямо-таки фантастичного поліпшення.
Особливо вражаючий ефект відзначається при двох важких хворобах - бронхіальній астмі та ревматоїдному артриті. На жаль, у більшості хворих майже відразу після відміни препарату захворювання швидко загострюється. Тому при вищевказаних хворобах кортикостероїди повинні застосовуватися лише за суворими показаннями. На практиці ж досить часто лікарі бездумно призначають ці препарати первинно виявленим хворим на бронхіальну астму або ревматоїдним артритом. В подальшому таке лікування може обернутися трагедією для хворого, якому доведеться все життя приймати ці гормони, що може призвести до серйозних наслідків - розвитку безлічі вторинних захворювань: виразки шлунка, цукрового діабету, ожиріння, огрубіння голосу і зростання волосся на обличчі у жінок.
Але буває і по-іншому. У літньої людини тяжка форма бронхіальної астми або ревматоїдного артриту. Застосовуються звичайні засоби малоефективні. Йому показані кортикостероїди, дуже показані, а лікарі їх не призначають. Більш того, багатьом із таких хворих лікарі переконують, що кортикостероїди їм шкідливі, протипоказані. Діалектикою мислення тут не похвалитися: перед нами типичнейший догматизм. А справжній лікар не повинен бути догматиком. «Ніщо не вважати аксіомою»- було колись девізом хорошого лікаря. Там, де вони потрібні, кортикостероїдні гормони повинні бути призначені! У тому числі і при бронхіальній астмі та ревматоїдному артриті! Вчасно і в достатній дозі!
Часто ятропатогении виникають на грунті невірного трактування електрокардіограми. Лікарям доводиться зустрічати хворих, яким доктора, подивившись електрокардіограму, поставили діагноз стенокардії і зробили численні необгрунтовані призначення. Таке явище знову-таки виникає там, де лікар механічно, без урахування клініки, тлумачить електрокардіографічні дані або взагалі погано розбирається в них, але з бажання показати свою грамотність або ж з-за перестраховки знаходить в електрокардіограмі те, чого в ній немає.
Вміння думати над хворим - це дуже важлива частина лікарського мистецтва, яка приносить величезну користь і лікарю, і хворому, сприяє формуванню лікаря як клініциста, гарантує його від багатьох помилок.