Шия

Шия обмежена зверху нижнім краєм нижньої щелепи, знизу - яремної вирізкою грудини, ключицею і лінією, проведеної через остистий відросток VII шийного хребця.
Фронтальною площиною, проведеною через поперечні відростки шийних хребців, Шию умовно ділять на передній (власне шия) і задній, або потиличний, відділи.
На шиї розрізняють п'ять листків фасції, що утворюють футляри для м'язів, судин і нервів шиї. У передньому відділі шиї топографічно розрізняють два великих бічних трикутника з кожної сторони, межею між якими є грудино-ключично-соскоподібного м'яза, яка виділяється в окрему область шиї. Середні трикутники правої і лівої сторони утворюють один непарний чотирикутник, займає передню поверхню шиї. Останній відмежований з тієї та іншої сторони внутрішніми краями грудинно-ключично-соскоподібних м'язів, зверху - підборіддям і краєм нижньої щелепи, знизу-яремної вирізкою грудини і ключицями. Під'язикова кістка ділить середній чотирикутник на дві області: надподъязычную і подподъязычную.
В області серединного чотирикутника розташовуються нижня частина глотки, стравохід, гортань, трахея, щитовидна і околощітовідние залози. В межах великого внутрішнього шийного трикутника розрізняють області сонного і лопатково-трахеального трикутників меншого розміру. У великому зовнішньому трикутнику також виділяють два трикутника менших розмірів: лопатково-ключичный і лопатково-трапецієподібний. У нижньому відділі грудино-ключично-соскоподібного області, позаду відповідної м'язи, назовні від органів шиї виділяють сходово-хребетний трикутник. В межах цього трикутника розташовані підключична артерія відходять від неї гілками, місце злиття внутрішньої яремної та підключичної вен, що впадає в утворений їх злиттям лівий венозний кут - грудної лімфатичний протока, блукаючий та діафрагмальний нерви, симпатичний стовбур. В області сонного трикутника можливий доступ до судинно-нервового пучка (внутрішня яремна вена, зовнішня, внутрішня та загальна сонна артерії, блукаючий нерв). По середині між нижнім краєм нижньої щелепи і ключицею, у внутрішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, можна визначити горбок на поперечному відростку VI шийного хребця - сонний горбок. У цьому місці загальна сонна артерія може бути притиснута при кровотечі з її гілок.
Іннервація шиї здійснюється гілками шийного сплетення, симпатичних стовбурів, черепномозкових нервів (V, VII, IX, X, XI і XII), а кровопостачання гілками зовнішньої сонної і підключичної артерій; венозний відтік - через внутрішню, зовнішню і передні яремні вени. Поверхневі лімфатичні вузли розташовані по ходу поверхневих вен і нервів, глибокі - по ходу внутрішньої яремної вени.

Шия (collum). Верхній зовнішньої кордоном шиї є край нижньої щелепи, нижній край кісткового слухового проходу, верхівка соскоподібного відростка і верхня потилична лінія. Нижня межа шиї проходить по яремної вирізки грудини, верхнього краю ключиці і лінії, проведеної між обома акромиальными відростком лопатки через остистий відросток CVII.
Анатомія. Форма шиї різноманітна і залежить від конституції, статі, віку, стану, підшкірної клітковини й окремих органів при різній патології. Шкіра шиї тонка, еластична, утворює ряд складок і борозен, що мають певне значення при проведенні косметичних розрізів при оперативних втручаннях на шиї. Підшкірний жировий шар сильніше виражений у підборіддя і потиличній областях. У передньому відділі шиї клітковина рихла, рухлива. В підшкірній клітковині розташовуються зовнішні і передні яремні вени, іноді серединна (vv. jugulares ext., ant., med.). Найбільш постійні зовнішні яремні вени. Стінки підшкірних вен тісно пов'язані з підлягає фасцією шиї і при перерезке їх не спадаються. Підшкірні нерви шиї є гілками шийного сплетення. До них відносяться: малий потиличний нерв (n. occipitalis minor), великий вушний нерв (n. auricularis magnus), поперечний нерв шиї (n. transversus colli), надключичні нерви (nn. supraclaviculars).
Фасції шиї вивчають зазвичай за класифікацією А. А. Боброва (три фасції) і Ст. Н. Шевкуненко (п'ять фасцій). Більшість авторів розрізняє три фасції. Перша фасція (fascia cervicalis), або поверхнева пластинка (lamina superficialis), різної щільності сполучнотканинна пластинка, що оточує шию з усіх боків. Зверху фасція фіксована до кісткової основи верхньої зовнішньої межі шиї, знизу, спереду - до передньої поверхні кісткової кордону, а ззаду, утворюючи піхви для трапецієподібної м'язи (m. trapezius), фасція йде разом з останньою на спину. Вище краю нижньої щелепи фасція дає відріг на обличчя, утворює ложі привушної залози. Біля кута нижньої щелепи фасція потовщена і щільно фіксована до грудинно-ключично-сосковий м'яз (m. sternocleidomastoideus). Фасція утворює піхву для цієї м'язи і для підщелепної залози. На передній поверхні шиї фасція щільно пов'язана з тілом під'язикової кістки. Друга фасція шиї (fascia colli media), або середня пластинка (lamina pretrachealis), фіксована зверху до під'язикової кістки, внизу - до внутрішньої поверхні яремної вирізки і ключиць з акромиальным відростком. У бічних відділах цієї фасції включені ключично-підключичні м'язи (mm. omohyoidei), в середньому відділі - грудинно-під'язикові (mm. sternohyoidei), грудинно-щитовидні (mm. sternothyreoidei).
На середині фасція шиї зростається з вищерозміщеної фасцією на протязі від під'язикової кістки до нижнього краю гортані, утворюючи білу лінію. Третя глибока фасція (fascia colli profunda), або предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis), розташовується попереду тіл хребців, покриваючи тут довгі м'язи шиї і голови (mm. longi colli et capitis), які мають кістково-фіброзне піхву. Вгорі фасція фіксована у глоткового горбка і тягнеться до ThIII - місця фіксації м'язів. У бічних відділах фасція дає відроги, утворюючи піхву для сходових м'язів (mm. scaleni). В. Н. Шевкуненко виділяє на шиї, крім цих трьох фасцій, ще підшкірну фасцію, що включає підшкірну м'яз (platysma), і внутренностную (fascia endocervicalis), яка складається з парієтального і вісцерального листків. Парієтальний листок вистилає порожнину шиї і утворює піхву для судинно-нервового пучка. Вісцеральний листок оточує нутрощі шиї. Для щитовидної залози цей листок утворює зовнішню капсулу. Вгорі фасція переходить в перифарингеальную фасцію, внизу йде в середостіння.
Фасції шиї утворюють ряд межфасциальных клітковинних просторів і лож, або піхв, що мають значення при запальних процесах. У нижньому відділі шиї між першою і другою фасціями є два клітковинних простору: надгрудинное (spatium interaponeuroticum suprasternale) і надключичное (spatium supraclaviculare). Надгрудинное простір з обох сторін утворює сліпі мішки (sacci ceci retrosternocleidomastoidei), які розташовані позаду переднього відділу грудинно-ключично-соскових м'язів. У надгрудинном клетчаточном просторі знаходиться яремна венозна дуга, іноді кінцеві відділи передніх яремних вен (vv. jugulares ant.), сама нижня щитоподібна артерія (a. thyreoidea ima). Фасциальних лож, утворених власної фасцією шиї, два: ложе підщелепної залози (saccus hyomandibularis) і ложі привушної залози. Між другою фасцією шиї і нутрощами виділяється предвнутренностный проміжок (spatium praeviscerale), обмежений з боків піхвою судинно-нервового пучка. Донизу цей проміжок переходить в переднє середостіння. В клітковині проміжку розташовується непарна щитовидне сплетення (plexus venosus thyreoideus impar) і лімфатичні судини і вузли. Позадивнутренностный проміжок (spatium retroviscerale) знаходиться між задньою поверхнею органів шиї і предпозвоночной фасцією. Внизу проміжок повідомляється з заднім середостінням, з боків - з судинно-нервовим піхвою і предвнутренностным клетчаточным простором, а по ходу щічно-глоткової фасції (fascia buccopharyngea) - з глибокої областю особи. Між тілами хребців і довгими м'язами голови і шиї знаходиться клетчаточная щілину, з якої поширюються так звані набряки, які виходять від розпаду хребців при туберкульозі.
Лімфатична система шиї поділяється на поверхневу та глибоку. До поверхневої належать лімфатичні вузли, розташовані під власною фасцією шиї з верхньої її межі і в області латерального трикутника. До глибоких лімфатичних вузлів відносять: глибока бічна група вузлів, околовисцеральная група і загальні лімфатичні стовбури.
Для практичних цілей шию ділять на окремі області. Лінії, проведені від вершини соскоподібних відростків до акромиальных або по передньому краю трапецієподібних м'язів, ділять шию на два відділи: задній, або потиличний, і передньо-бічній, або власне шию. Відріг власної фасції, що йде від переднього краю трапецієподібного м'яза до поперечних відростках тіл шийних хребців, розділяє ці дві області. В передньо-бічному відділі шиї виділяють три трикутники: серединний і два латеральних. Серединний обмежений передніми краями грудинно-ключично-соскових м'язів і краєм нижньої щелепи. Середня лінія шиї ділить трикутник на два симетричних - правий і лівий. Бічні трикутники обмежені зовнішніми краями грудинно-ключично-соскових м'язів, передніми краями трапецієподібних і верхніми краями ключиць. Під'язикова кістка (os hyoideum) ділить середній трикутник на дві області: надподъязычную (regio suprahyoidea) і подподъязычную (regio infrahyoidea). В залежності від положення голови надпод'язичная область змінює своє положення. Це допомагає обстеження цієї області та при деяких оперативних втручаннях. Над фасцією цій області йде шийна гілка лицьового нерва (ramus colli n. facialis), иннервирующая підшкірну м'яз. У краю нижньої щелепи проходить крайова гілка лицьового нерва (ramus marginalis mandibulae). У надподъязычном трикутнику в свою чергу виділяють три трикутники: подподбородочный (trigonum submentale) і два підщелепних (trigonum submaxillare).
Подподбородочный трикутник обмежений передніми черевцями двубрюшной м'язів і тілом під'язикової кістки. Підщелепні трикутники обмежені обома черевцями двочеревцевого м'яза (m. digastricus) і краєм нижньої щелепи. Дно подподбородочного трикутника утворено дрібними парними м'язами, з'єднаними між собою по середній лінії сухожильних швом (raphe). У подчелюстном трикутнику розташовується подчелюстная заліза з її вивідним протокою, лімфатичні вузли, особові артерія і вена (a. et v. facialis), під'язиковий нерв (n. hypoglossus). У вершини подчелюстного трикутника розташований трикутник Пирогова (див. Пирогова трикутник).
Сонний трикутник (trigonum caroticum), який є ділянкою для доступів до судинно-нервового пучка шиї, обмежений переднім краєм грудинно-ключично-сосковий м'язи, заднім черевцем двочеревцевого м'яза та верхнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза (m. omohyoideus). Нижче цього трикутника між середньою лінією шиї медіально, зверху зовні - верхнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза, зовні знизу - переднім краєм грудинно-ключично-сосковий м'язи - визначається лопатково-трахеальний трикутник (trigonum omotracheale).
Область грудинно-ключично-сосковий м'язи (regio sternocleidomastoidea) обмежена положенням самої м'язи. За нею розташований судинно-нервовий пучок шиї (цветн. табл., рис. 1-3). До складу його входять: загальна сонна артерія (a. carotis communis), внутрішня яремна вена (v. jugularis interna), блукаючий нерв (n. vagus). На передній поверхні судинного піхви розташована шийна петля (ansa cervicalis).


судини і нерви шиї
анатомія шиї
neck anatomy
Рис. 1-3. Судини і нерви шиї.

Рис. 1. Поверхневі судини і нерви шиї (platysma відвернута).

Рис. 2. Глибокі судини і нерви шиї (platysma і подчелюстная заліза відвернені, частина привушної залози вилучена, грудино-ключично-соскова м'яз частково видалена і відвернута, поверхневі нерви і судини частково видалені).

Рис. 3. Глибокі судини і нерви шиї (крім перелічених утворень, частково видалені передні м'язи шиї, сонні артерії і внутрішня яремна вена, подчелюстная заліза, platysma і ключиця):

1 - platysma;
2 - ramus colli n. facialis;
3 - glandula parotis;
4 - n. auricularis magnus;
5 - n. occipitalis minor;
6 - v. jugularis ext.;
7 - n. accessorius;
8 - m. trapezius;
9 - m. omohyoideus;
10 - plexus brachialis;
11 - nn. supraclavicularis anteriores;
12 - m. sternocleidomastoideus;
13 - v. jugularis ant.;
14 - lamina superficial fasciae cervicalis;
15 - venter ant. musculi digastrici;
16 - gl. submandibularis;
17 m. stylohyoideus;
18 - n. hypoglossus;
19 - plexus cervicalis (нерви обрізані);
20 - v. jugularis int.;
21 - m. scalenus ant.;
22 - a. transversa colli;
23 - n. phrenicus;
24 - a. subclavia;
25 - a. suprascapularis;
26 - a. carotis communis;
27 - n. vagus;
28 - a. thyreoidea sup.;
29 - a. carotis ext.;
30 - a. carotis int.;
31 - a. lingualis;
32 - a. facialis;
33 - v. subclavia;
34 - v. thyreoidea ima;
35 - a. thyreoidea inf.;
36 - truncus sympathicus (ganglion cervicale medius);
37 - n. laryngeus sup.;
38 - m. mylohyoideus;
39 - n. suprascapularis.

У нижній частині шиї в області передньої сходової щілини (spatium antescalenum) виділяється сходово-хребетний трикутник (trigonum scalenovertebrale). Межами його є: зовні - передня сходова м'яз (m. scalenus anterior), всередині - довгий м'яз шиї (m. longus colli). Вершина трикутника знаходиться на рівні горбка поперечного відростка CVI. Основою трикутника є купол плеври, що виступає над I ребром. У межах трикутника знаходяться плечове сплетення, початковий відділ підключичної артерії відходять від неї гілками, дуга лімфатичного грудного протоку (ліворуч), нижній вузол симпатичного стовбура.
По передній сходовому м'язи проходить діафрагмальний нерв (n. phrenicus). Праворуч він лягає між підключичної артерією і веною, ліворуч - між підключичної артерією і початковим відділом плечі-головної вени (v. brachiocephalica sin.). Поворотний нерв праворуч огинає підключичну артерію, зліва - дугу аорти.
Під предпозвоночной платівкою або в товщі її розташовується шийний відділ симпатичного стовбура. Він має найчастіше три вузли. Верхній вузол лежить на рівні ЗII. Від цього вузла відходять nn. carotici externi, n. caroticus internus, rami laryngopharingei і n. cardiacus cervicalis sup. Середній вузол, менш постійний, лежить на рівні CVI позаду нижньої щитовидної артерії (a. thyreoidea inf.). Від нього йдуть гілки до загальної сонної артерії, щитовидній залозі і n. cardiacus cervicalis med. При відсутності цього сайту зазначені гілки відходять від самого симпатичного стовбура. Нижній вузол знаходиться на рівні CVII, позаду хребетної артерії (a. vertebralis), а зліва близько від лімфатичного грудного протоку. Цей сайт часто зливається з першим грудним вузлом, утворюючи зірчастий вузол (ganglion stellatum).
Бічний трикутник шиї обмежений спереду латеральним краєм грудинно-ключично-сосковий м'яза, ззаду - переднім краєм трапецієподібного м'яза і знизу - ключицею. Дном трикутника є м'язи задньої області шиї. Лопатково-під'язиковий м'яз ділить трикутник на два. Верхній (trigonum omotrapezoidum) розташований між переднім краєм трапецієподібного м'яза і заднім краєм грудинно-ключично-сосковий. Нижній трикутник (trigonum omoclaviculare), або надключичная ямка, розташований між ключицею і заднім краєм грудинно-ключично-сосковий м'яз.