Недостатність двостулкового клапана (синонім мітральна недостатність) може бути функціональною (відносної) та органічної.
При функціональній (відносної) недостатності двостулкового клапана стулки клапана не змінені. Однак атриовентрикулярное отвір стає занадто широким (наприклад, внаслідок розширення лівого шлуночка, розтягування фіброзного кільця і ін) і стулки не можуть закривати його цілком.
Рис. 4 - 6. Зміна серця при недостатності двостулкового клапана. 1 - праве передсердя; 2 - ліве передсердя; 3 - двостулковий клапан; 4 - лівий шлуночок; 5-правий шлуночок; 6 - тристулковий клапан; 7-півмісяцеві заслінки клапана аорти; 8 - півмісяцеві заслінки клапана легеневого стовбура; 9 - межа гіпертрофованого міокарда; 10 - межа розширеної порожнини шлуночка; 11 - проекція меж здорового серця; 12 - проекція меж серця при пороці; 13 - місце найкращого вислуховування шуму.
При органічної недостатності двостулкового клапана відбувається потовщення, вкорочення і зморщування стулок клапана і сухожилля них ниток, які йдуть до нього (рис. 4 і 5), в результаті краю клапана змикаються недостатньо і утворюється щілина, через яку під час систоли шлуночків кров потрапляє назад в ліве передсердя. Останнє, одержуючи кров не тільки з легеневих вен, але і з лівого шлуночка; гіпертрофується. Під час діастоли серця у лівий шлуночок надходить більше, ніж, нормі, кількість крові, і він так, гіпертрофується. Надалі при ослабленні лівого передсердя виникають застій і підвищення тиску в малому колі кровообігу, що викликає спочатку гіпертрофію, а потім розширення правого шлуночка. Однак застій і підвищення тиску в малому колі кровообігу розвиваються поступово внаслідок захисного рефлексу. Він виражається в спазму легеневих артеріол, уменьшающем приплив крові до легеневих капілярах і лівого передсердя при появі застою в ньому.
Коли порок цілком компенсований, хворі скарг не пред'являють. Якщо ж скорочувальна здатність серця послаблюється, виникає застій спочатку в малому колі кровообігу, пізніше в печінці і в басейні великого кола кровообігу. Хворі скаржаться на швидку втомлюваність, задишку, серцебиття, особливо при фізичному навантаженні, набряки на ногах, які з'являються переважно до вечора.
При об'єктивному дослідженні верхівковий поштовх зміщений вліво, розлитої, посилений внаслідок збільшення лівого шлуночка. Серце розширене вліво і вгору (за рахунок збільшення лівого передсердя і лівого шлуночка); надалі відзначається розширення серця вправо за рахунок збільшення правого шлуночка і передсердя. На верхівці серця (рис. 6) вислуховується послаблений перший тон і систолічний шум, який за характером буває дмуть, скребущим і зазвичай тривалим. Другий тон над легеневим стовбуром акцентований внаслідок підвищення тиску в малому колі. Пульс і артеріальний тиск не змінюються. При рентгеноскопії зазначається «мітральна» конфігурація серця (згладженість «серцевої талії») внаслідок збільшення лівого передсердя, лівого шлуночка і вибухання конусу легеневого стовбура.
При функціональній (відносить тельний) недостатності двостулкового клапана спостерігається зникнення систолічного шуму при поліпшенні діяльності серця, при органічній - поліпшення (посилення) діяльності серця призводить не до ослаблення, а до посилення шуму.
Зазвичай цей порок протікає сприятливо і порівняно пізно призводить до розладу кровообігу.
