Недостатність двостулкового і аортального клапанів

При даній комбінації в області верхівки серця вислуховується довгий систолічний шум, звичайно прикриває I тон. Такий шум характерний для органічної мітральної недостатності. Крім того, у верхівки серця вислуховується і діастолічний шум. На противагу діастолічному шуму мітрального стенозу цей шум добре визначається в 5-й точці і вище, у другому міжребер'ї зліва і праворуч від грудини. Певний характер цього шуму, властивий недостатності аортального клапана, локалізація цього шуму, а також відсутність хлопающего I тону, роздвоєння II тону на легеневій артерії дозволяють запідозрити наявність сполучення з аортальної недостатності. Межі серця, як правило, розширені вліво і вниз, верхівковий поштовх посилений, пульс типу celer et alius, пульсовий тиск збільшено.
На електрокардіограмі визначаються ознаки гіпертрофії лівого передсердя - P-mitrale за рахунок мітральної недостатності, а в I стандартному відведенні, aVL, V5 і У6 визначаються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Слід зазначити, що зубець P-mitrale може спостерігатися у хворих з «чистою» аортальної недостатністю у випадку далеко зайшов пороку, супроводжується приєднанням «митрализации».
Фонокардиографическая діагностика даного поєднання іноді буває важка в зв'язку з тим, що діастолічний аортальний шум не завжди досить чітко записується на фонокардиограммах, особливо у початкових фазах. Однак при вираженій аортальної недостатності в точці Боткіна чітко реєструється протодіастолічний шум, характерний для аортальної недостатності. На відміну від стенозу лівого венозного отвору при аортальної недостатності не відзначається подовження фази перетворення (Q-I тон), навпаки, в силу збільшення кровонаповнення лівого шлуночка інтервал Q-I тон може бути зменшений (рис. 26).
Дані рентгенологічного дослідження вказують на збільшення лівого передсердя, а іноді і правого шлуночка. Збільшення лівого шлуночка визначається завжди. Збільшення лівого передсердя і правого шлуночка при відсутності стенозу лівого атріовентрикулярного отвору дозволяє підтвердити поєднання недостатності мітрального та аортального клапанів (рис. 27, а, б, в).