Недостатність двостулкового клапана

Поликардиографическое дослідження. За сучасними уявленнями (Ст. Л. Карпман, 1965; Blumberger, 1940; Holldack, 1961),систола серця є неоднорідною і складається з чотирьох фаз і протосфигмического інтервалу. Вони об'єднані в два періоди: період напруги і період вигнання.
Період напруги включає дві фази: фазу асинхронного і фазу ізометричного скорочення.
Фаза асинхронного скорочення (Q - I тон) називається інакше фазою перетворення або трансформації. Вона являє собою початкову частину систоли шлуночків і подовжується при утрудненні струму крові в лівий шлуночок, а також при гіпертрофії міокарда і розвитку в ньому дистрофічних і склеротичних змін.
Фаза ізометричного скорочення - це частина систоли шлуночків, під час якої тиск у порожнинах серця підвищується до рівня кінцевого діастолічного тиску в магістральних судинах.
Період вигнання становить більшу частину систоли і характеризує собою час, протягом якого відбувається механічна робота по переміщенню систолічного об'єму крові в судинну систему. Період вигнання також ділиться на дві функціональні частини. Діастола шлуночків складається з чотирьох фаз, об'єднаних у два періоди: період розслаблення і період наповнення шлуночків. Між систолой і диастолой існує тісний взаємозв'язок, що забезпечує нормальний перебіг серцевої діяльності.
Зміна фазової структури систоли лівого шлуночка при недостатності мітрального клапана обумовлюються гемодинамічними змінами, пов'язаними як з самим злом, так і з порушенням скорочувальної функції міокарда внаслідок ревматичного ураження серця (С. Б. Фельдман, I960, 1965; 3. Л. Долабчян та ін, 1966; Blumberger, 1954; Lenzi. 1962). При недостатності мітрального клапана на тлі поворотного ревмокардиту виявляється частіше подовження періоду напруги систоли за рахунок фази ізометричного скорочення. Іноді відзначається нерізке подовження фази асинхронного скорочення за рахунок закидання крові в ліве передсердя під час систоли лівого шлуночка, що і призводить до запізнювання I тону на ФКГ (Д. А. Соколова, 1964).
Наші дослідження (Н. Ст. Орлова, 1975) щодо вивчення фазової структури систоли лівого шлуночка у гострому періоді ревматизму у хворих дітей з недостатністю мітрального клапана виявили тенденцію до вкорочення фази ізометричного та асинхронного скорочення і періоду напруги в цілому, а також і періоду вигнання систоли. Достовірно вкорочувалася при цьому механічна систола (р < 0,001). Внутрисистолический показник перевищував норму. Дані зміни можна розцінити як тенденцію до гипердинамии міокарда. Гипердинамия міокарда у хворих з недостатністю мітрального клапана в гострий період ревматичної атаки пояснюється гіперфункцією міокарда, що розвивається під впливом позитивних инотропных впливів. При стиханні ж активного ревматичного процесу відзначалося подовження періоду напруги за рахунок фази ізометричного скорочення. У хворих в неактивній фазі хвороби частіше спостерігалися ознаки, властиві гіподинамії міокарда. Гіподинамія міокарда свідчить про зниження скорочувальних властивостей останнього.
Таким чином, поликардиографические зміни при недостатності мітрального клапана пов'язані з активністю ревматичного процесу, і тому не завжди можна отримати односпрямовані зміни (С. Б. Фельдман, 1965; Ст. Л. Карпман, 1965).