Недостатність двостулкового клапана

  • Патогенез розладів кровообігу
  • Класифікація ступенів компенсації пороку
  • Електрокардіографічне дослідження
  • Фонокардиографическое дослідження
  • Поликардиографическое дослідження
  • Зміни гемодинаміки при недостатності мітрального клапана (на підставі вивчення тахоосциллограмм і сфигмограмм)
  • Рентгенологічне дослідження
  • Діагноз і диференціальний діагноз
  • Перебіг і прогноз
  • Недостатність двостулкового клапана - insufficientia valvulae mitralis - є найбільш частим набутим пороком серця у дітей.
    Етіологія. Причиною пороку найчастіше буває ревматизм, в деяких випадках недостатність мітрального клапана може виникнути при колагенозах: системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті, склеродермії, а також травмах серця. Не виключена можливість і вродженого пороку.
    Поширення. За даними О. Д. Соколової-Пономарьової і Е. А. Надеждиной (1969), «чиста» недостатність мітрального клапана була виявлена у 26,8% дітей, що страждають набутими вадами серця. Подібні статистичні дані наводить і G. Kiss (1962). Н. В. Александрова (1975) на основі аналізу поліклінічних карток дітей з набутими вадами серця в Ленінграді виявила значне превалювання частоти «чистої» недостатності мітрального клапана, яка становила 73% серед усіх набутих вад. При прогресуванні ревматичного процесу звичайно до недостатності мітрального клапана приєднувався стеноз атріовентрикулярного отвору, і частота «чистої» мітральної недостатності серед підлітків у цьому ж дослідженні зменшилася до 22%. У дорослих хворих ізольована недостатність мітрального клапана спостерігається ще рідше, складаючи, за даними В. X. Василенко (1972), тільки 9%, в той же час збільшується кількість хворих з комбінованим мітральним пороком.
    За даними кардіоревматологічного відділення лікарні ім. К. А. Раухфуса і кардіоревматологічного санаторію «Трудові резерви» з 220 дітей у віці 7-14 років, які страждають набутими вадами серця, «чистий» недостатність мітрального клапана спостерігалася у 136 дітей (61,8%).
    Патологічна анатомія. Як відомо, мітральний клапан являє собою складне утворення, що складається з двох стулок - передньомедіальної і задній, що мають сполучнотканинну основу і покритого з обох сторін эндокардом, двох папілярних м'язів, сухожилкових ниток і фіброзного атріовентрикулярного кільця. На рівні фіброзного кільця, розташовується атриовентрикулярное отвір овальної форми, площею 4-6 див.
    В результаті перенесення ревматичного вальвулита клапанний апарат змінюється: стулки клапана деформуються, зморщуються, краї їх зазубриваются, внаслідок чого лінія змикання стає нерівною. Поряд з цим змінюється і підклапанний апарат: коротшають сухожильні нитки, склерозуються сосочкові м'язи. Рубцювання клапана, вкорочення сухожильних ниток роблять неможливим повне закриття стулок. Часто спостерігається також розширення фіброзного кільця, пов'язане з розширенням порожнини лівого шлуночка. Значне звапніння мітрального клапана при «чистої» мітральної недостатності спостерігається рідко (Ст. Е. Незлин, 1968; Н. М. Амосов із співавт., 1972; в. І. Бураковський та ін, 1972; М. А. Іваницька з співавт., 1975).
    При патологоанатомічному дослідженні серця визначається різке збільшення розмірів лівого передсердя та розширення і гіпертрофія лівого шлуночка. У зв'язку з підвищенням тиску в малому колі кровообігу спостерігається і гіпертрофія правого шлуночка, а іноді і розширення правого передсердя.