Диференціальний діагноз. Недостатність тристулкового клапана необхідно диференціювати від недостатності двостулкового, при якій в далеко зайшли випадках також спостерігається розширення серця управо. На користь ураження тристулкового клапана свідчать хороша чутність систолічного шуму праворуч від грудини, проведення його в праву пахвову область, наявність печінкового і позитивного венного пульсу.
При постановці діагнозу недостатності тристулкового клапана необхідно вирішити питання, яка є недостатність - органічна чи функціональна. Функціональна недостатність - це часте прояв стенозу лівого венозного отвору, що супроводжується високою гіпертензією малого кола. Тому при наявності мітрального стенозу і високої гіпертензії малого кола кровообігу при ознаках трикуспідального недостатності треба розглядати її як функціональну. При органічної недостатності легенева гіпертензія значно зменшується. На думку А. Б. Воловика (1955), про наявність відносної недостатності можна думати і тоді, коли розлади кровообігу, обумовлені в цій недостатністю, піддаються лікувальних впливів. При відсутності ефекту від проведеного лікування більше підстав думати про органічної недостатності тристулкового клапана.
Недостатність тристулкового клапана ревматичної етіології, як правило, розвивається на тлі вже наявних вад серця. «Чистої» трикуспідального недостатності ревматичної етіології практично не буває. Тому у випадках чистого недостатності тристулкового клапана треба думати про вроджений її характері. При цьому трикуспидальная недостатність може бути ізольованим чи поєднуватися з іншими вродженими аномаліями, найчастіше з атріовентрикулярною комунікацією, з високим дефектом міжшлуночкової перегородки. Б випадках, коли є підстави підозрювати вроджену патологію, необхідна консультація кардіохірурга і проведення додаткових хірургічних методів дослідження серця. Необхідно також пам'ятати, що можлива і травматична недостатність тристулкового клапана, що розвивається в результаті відриву однієї зі стулок клапана. Такі випадки описуються терапевтами (Ст. Е. Незлин, 1968).
