Недостатність тристулкового клапана

  • Патологічна анатомія
  • Патогенез розладів кровообігу
  • Клінічна картина
  • Електрокардіографічне дослідження
  • Фонокардиографические дані
  • Диференціальний діагноз
  • Недостатність тристулкового клапана - insufficientia valvulae tricuspidalis - розвивається, як правило, при важкому, нерідко безперервно-рецидивуючому перебігу ревматизму. У таких хворих трикуспидальная недостатність або трикуспідального стеноз приєднується вже на фоні сформованих мітрального і аортального вад, що викликає певні труднощі в діагностиці уражень тристулкового клапана. Тому за життя хворих дітей ці вади часто не діагностуються, в той час як при патологічних дослідженнях трупів людей, які загинули від ревматичного кардиту, вади тристулкового клапана спостерігалися у 10-30% (М. А. Скворцов, 1950; Ст. Йонаш, 1960).
    Ураження тристулкового клапана зазвичай виникає при поворотному ревмокардиті (А. Б. Воловик, 1955; 3. В. Едельман, 1962), але у деяких хворих при несприятливому перебігу першої ревматичної атаки воно може виникати через 6-11 міс від її початку (Т. П. Churakova, С. С. Зеленецкая, 1968). Ураження тристулкового клапана клінічно діагностується, за даними Т. П. Чураковою і С. С. Зеленецкой, у 0,6% дітей з первинним ревмокардитом і у 6,9% з поворотним.
    Трикуспидальная недостатність може бути відносною та органічної, причому в дитячому віці частіше спостерігається м'язова або відносна трикуспидальная недостатність, пов'язана з тими клапанними вадами лівого відділу серця, компенсація яких здійснюється за рахунок посиленої роботи правого шлуночка. Найчастіше це спостерігається при мітральної недостатності та мітральному стенозі. У таких хворих у період розвитку декомпенсації з'являються ознаки трикуспідального недостатності, які проходять при поліпшенні стану хворого.
    При прогресуванні серцевої недостатності трикуспидальная недостатність відносного характеру стає більш вираженою, що пов'язано з розвитком дистрофічних змін в міокарді правого шлуночка, які призводять до збільшення правого атріовентрикулярного отвору (Р. Ф. Ланг, 1958).