Нефропатія вагітних - одна з форм пізніх токсикозів вагітності. Основними клінічними ознаками нефропатії вагітних є набряки, гіпертонія і протеїнурія (див.).
Спочатку зазвичай виникають набряки, потім підвищується артеріальний тиск і з'являється білок у сечі.
Поява будь-яких двох із зазначених симптомів токсикозу свідчить про розвиток нефропатії.
Набряки зазвичай спочатку приховані, потім помітно починають набрякати ноги, обличчя, пальці рук. Вагітні нерідко самі відзначають, що кільце з працею знімається з пальця, взуття стає тісною. При натисканні пальцем на гомілках залишаються «ямочки». Швидко збільшується вага тіла.
У перші три місяці при нормальному перебігу вагітності наростання ваги тіла відбувається порівняно повільно. Інтенсивно вага збільшується в другу третину вагітності (від 400 до 500 г на тиждень), а в кінці вагітності збільшення ваги знову дещо сповільнюється, складаючи в середньому 300 - 350 г в тиждень. При більш швидкому наростанні ваги тіла вагітну необхідно обстежити.
У кожної вагітної при першому зверненні необхідно досліджувати сечу на білок. У ранні терміни вагітності аналізи сечі слід проводити кожен місяць, з 20-ї по 32-й тиждень - кожні 2 тижні, а з 32-го тижня вагітності - щотижня. Якщо білка в сечі більше 0,1‰, то можна припустити наявність токсикозу. Нефропатія може протікати і при нормальних цифрах артеріального тиску. Підвищення його до кінця вагітності до 130/80 мм рт. ст. вважається в межах верхньої границі норми. В ранній діагностиці токсикозу найбільш важливе значення мають не абсолютні показники максимального артеріального тиску, а підвищення тиску в порівнянні з вихідним. Тому артеріальний тиск необхідно оцінювати в динаміці на протязі всієї вагітності.
Для своєчасної діагностики нефропатії вагітних необхідно враховувати і величину пульсового тиску. Останнє визначається за різницею між максимальним і мінімальним тиском. У нормі пульсовий тиск дорівнює 40-50 мм рт. ст.; зниження пульсового тиску (див. Кров'яний тиск) в пізні терміни вагітності до 30 мм рт. ст. і нижче слід розглядати як ознаку, що передує появі пізнього токсикозу.
При підозрі на пізній токсикоз слід направити хвору до окуліста для дослідження очного дна.
Нефропатія вагітних нерідко чинить несприятливий вплив на внутрішньоутробний розвиток плода. Ріст матки при нефропатії вагітних може відставати у зв'язку з малою кількістю вод і малою вагою плода.
Новонароджені можуть народитися гипотрофичными (нормальна довжина тіла при малій вазі). Особливо тяжкі форми нефропатії вагітних призводять до внутрішньоутробної загибелі плода, тому при важкій формі нефропатії та безуспішності терапії доводиться іноді штучно викликати передчасні пологи.
Лікування. Кожної вагітної з ознаками пізнього токсикозу необхідна допомога лікаря акушера-гінеколога. Умови самостійної роботи акушерки у сільській місцевості (фельдшерсько-акушерський пункт, колгоспний пологовий будинок) іноді вимагають проведення профілактичних і лікувальних заходів щодо вагітних з нефропатією до приїзду лікаря: постільний режим, повний спокій, обмеження прийому рідини; призначити безсольову дієту, внутрішньом'язові ін'єкції 25% розчину сульфату магнію (10 мл), вимірювати 2 рази в день артеріальний тиск. Лікування цієї форми токсикозу є одночасно профілактикою подальшої, більш важкої форми його - еклампсії (див.).
Велике значення для профілактики нефропатії вагітних має своєчасне взяття на облік усіх вагітних і систематичне спостереження за станом їх здоров'я і перебігом вагітності. Акушерка повинна слідкувати за систематичним відвідуванням вагітними жіночій консультації, а при необхідності проводити активний патронаж. Акушерка повинна рекомендувати вагітним дотримуватися дієти з обмеженням прийому солоної їжі і рідини. Особливу увагу необхідно приділяти вагітним, у яких найбільш ймовірно поява пізнього токсикозу: при першій вагітності у юних і літніх жінок, при наявності багатоводдя, багатопліддя, вузького тазу, ожиріння. Найбільш тяжкі форми нефропатії вагітних спостерігаються при поєднанні її з гіпертонічною хворобою, хронічним нефритом, цукровий діабет. См. також Токсикози вагітності.
