Неправильне розвиток матки і піхви

Як вище вже зазначалося, матками піхву розвиваються мюллеровых ходів, що відбувається в кінці другого місяця внутрішньоутробного життя плода. З тієї частини, де мюллеровы ходи зливаються, утворюються матка і піхва, а з верхніх, не злилися частин утворюються фаллопієві труби.
Якщо в процесі злиття мюллеровых ходів у утробной життя відбудуться які-небудь відхилення від нормального розвитку, то ми будемо мати той чи інший вид пороку розвитку, який може статися внаслідок: 1) відсутності та недостатнього розвитку мюллеровых ходів; 2) розвитку лише одного мюллерова ходу; 3) самостійного розвитку обох мюллеровых ходів із збереженням між ними перегородки.
Відсутність матки у життєздатних плодів не спостерігається, так як навіть у тих випадках, коли, здавалося, матка відсутній, при ретельному дослідженні вдавалося знаходити незначні скупчення гладких м'язових волокон (зачатків матки).
У подібних випадках піхву зазвичай також є недорозвиненим або ж воно відсутнє (аплазія піхви).
При неповному розвитку і відсутності злиття мюллеровых ходів виходять дві рудиментарні матки.
Якщо під час утробной життя розвивається тільки один мюллеров хід, то ми будемо мати однорогую матки (uterus unicornis) (рис. 43). Тіло однорогой матки являє звичайно бічне дугоподібне викривлення, поступово суживающееся догори і непомітно переходить в трубу. Піхва при цьому пороці - розвитку залишається звичайно вузьким, так як воно розвивається з однієї половини парного органу. Яєчник і труба зазвичай розвиваються нормально.
Цілком розвинена однороге матка зазвичай не викликає ніяких хворобливих явищ, так як функція її нормальна. Вагітність може настати так само, як при нормальній матці, причому вагітність і пологи можуть протікати без будь-яких відхилень від норми.
Якщо один з мюллеровых ходів розвинений правильно, а інший відстав у своєму розвитку, то останній називається рудиментарним, або зародковим. Іноді зародковий ріг представляє тільки смужку м'язової тканини, що прилягає до цілком розвиненою іншій половині матки; порожнину в таких випадках зовсім відсутня (рис. 44).
При менш вираженому недорозвиненні зародкового рогу м'язовий шар його розвинений сильніше, і в ньому є більш або менш виражена порожнину, покрита слизовою оболонкою і сполучена ледь помітним ходом з порожниною матки, а іноді і зовсім позбавлена всякого повідомлення з маткою (рис. 45). Іноді такий додатковий ріг може нормально функціонувати, і тоді при наявності повідомлення з тілом матки менструальна кров виділяється через порожнину матки у піхву; якщо ж такого ходу немає, то в додатковому розі утворюється скупчення крові, що може призвести до розриву стінки рудиментарного рогу і викликати внутрішню кровотечу.
Серйозне ускладнення являє вагітність у рудиментарному розі; вона може настати як при наявності сполучення між маткою і додатковим рогом, так і при відсутності такого, причому вагітність в цьому випадку розвивається внаслідок зовнішнього (внутрішньочеревного) пересування заплідненого яйця. Це ускладнення за своїм перебігом і результату нагадує позаматкову вагітність, а тому вимагає оперативного втручання.
У тих випадках, коли в процесі розвитку не відбудеться повного злиття мюллеровых ходів або воно буде відсутній, роги матки можуть бути розвинені нормально або будуть представляти відхилення в розвитку.
При вищій ступеня недорозвитку обидві половини матки цілком відокремлені один від одного. Така подвійна матка називається uterus didelphus (рис. 46). При наявності такої матки зазвичай мають місце і інші дефекти в будові сечостатевої системи, що роблять плід нежиттєздатним. У дорослих такий порок спостерігається у вигляді рідкісного винятку.
Якщо існують два тіла матки і обидві шийки тісно прилягають один до одного, то така матка називається дворогій, двуполостной (uterus bicornis bicollis) (рис. 47).
Якщо два окремих тіла матки мають одну загальну шийку, то така матка називається uterus bicornis unicollis (рис. 48), причому в цьому випадку поділ тіла матки може бути повним і частковим. При неповному злиття тільки верхніх відділів мюллеровых ходів матка має іноді тільки седлообразное вдавлення в області дна - uterus arcuatus (рис. 49).
У більш рідкісних випадках спостерігаються два зовнішніх зіва під час однієї маткової порожнині, канал шийки весь або частково розділений перегородкою - це так звана двуполостная матка - uterus septus duplex (рис. 50).
У більш рідкісних випадках спостерігаються два зовнішніх зіва при одній порожнині матки, але канал шийки весь або частково розділений перегородкою - це так звана uterus biforis (рис. 51).
У всіх цих випадках піхву може представляти зміни, починаючи від подвійного піхви до ледь помітної перегородки, що йде по передній стінці піхви (рис, 52).
Пороки розвитку матки зазвичай не проявляються ніякими симптомами і скаргами, якщо вони не досягають великих ступенів.
При однаковому розвитку обох маток вагітність може настати в будь-який з них. При вагітності в одній з маток інша розм'якшується, кілька збільшується в обсязі і містить в собі відпадаючу оболонку, яка виганяється під час пологів або в післяпологовому періоді. Пологи зазвичай протікають нормально.
При двуполостной матці спостерігаються ускладнення в післяпологовому періоді, якщо частина посліду прикріплена до перегородки. Перегородка в шийці матки і піхві може перешкоджати вигнання плоду. Розриви перегородки під час пологів можуть повести до сильних кровотеч, що потребують оперативного втручання для їх зупинки.
Для того щоб визначити, з яким вадою розвитку ми маємо справу, необхідно ретельно досліджувати хвору як бимануально, так і за допомогою інструментів (введення дзеркал, зондування).
До лікування подвоєної матки і піхви вдаються у тих випадках, коли вони викликають порушення нормальної функції статевого апарату. Іноді доводиться ізсікати перегородку, якщо вона перешкоджає статевих зносин або порушує перебіг вагітності і пологів. В окремих випадках при наявності дворогій матки вдаються до операції перетворення подвійний матки в одиночну.