Непрохідність кишечника

Непрохідність кишечника - грізне захворювання, що характеризується низкою важких розладів, пов'язаних з порушенням просування кишкового вмісту (аж до повного припинення) по кишечнику. Зустрічається в будь-якому віці, від перших днів життя до глибокої старості, частіше у чоловіків.
За ступенем порушення розрізняють непрохідність кишечника повну і часткову (відносну), за течією - гостру, при якій прохідність кишок порушується раптово, зазвичай повністю (ілеус), та хронічну, розвивається поступово або проявляється повторними нападами відносної непрохідності (переміжна непрохідність кишечника). Ілеус входить в поняття гострого живота (див.). В залежності від механізму розвитку розрізняють механічну непрохідність кишечника, що виникає при наявності перешкоди (пухлина, спайка та ін) в тому чи іншому місці шлунково-кишкового тракту, і динамічну, в основі якої лежить порушення рухової функції кишечника.
Механічна непрохідність кишківника може бути обтураційній або странгуляційної. При обтураційній відбувається звуження просвіту кишки (рубцем, пухлиною), закупорка його (клубком аскарид), здавлення кишки (запальним інфільтратом, спайкою) без істотного порушення брижових і кишкового кровообігу. При странгуляційній непрохідності кишечнику (до цього виду непрохідності кишечника відносять заворот кишки, узлообразование, утиск, инвагинацию) поряд із закриттям просвіту кишки відбувається здавлення судин і нервів брижі, що призводить до швидкого порушення живлення тієї чи іншої ділянки стінки кишки і його омертвіння. Серед чинників, сприяючих виникненню странгуляційної непрохідності кишечника, найбільше значення мають анатомічні особливості кишечника. Наприклад, заворот сигмовидної кишки, як правило, пов'язаний з надмірною довжиною кишки та її брижі; завороту тонкої кишки сприяє вроджене подовження брижі, завороту сліпої кишки - рухливість сліпої кишки і наявність брижі у висхідної кишки.
Динамічна непрохідність кишківника може бути паралітичної, при якій моторна функція кишечника, його перистальтика, різко слабшає до повного припинення (параліч), і спастичної, що характеризується розвитком спазму. Причиною динамічної непрохідності кишечника є фактори (інфекційно-токсичні, рефлекторні), що ведуть до розладу нормальної іннервації і перистальтики кишечника. Паралітична непрохідність кишечника найбільш яскраво буває виражена при перитоніті, в меншій мірі після оперативних втручань на органах черевної порожнини, при пошкодженнях живота, особливо з крововиливом в брижу. Спастична форма непрохідності кишечника зустрічається рідко. В її виникненні може грати роль хронічне отруєння свинцем, роздратування кишкової стінки чужорідним тілом, аскаридами. На відміну від механічного, при динамічній непрохідності кишечника некрозу стінки кишки не відбувається. Лише при динамічній непрохідності кишечника, що виникла в результаті тромбозу судин брижі, може швидко розвинутися омертвіння стінки кишки.
Патологічні зміни при непрохідності кишечника носять місцевий і загальний характер. Місцево відбуваються розтягнення стінки кишки, зниження її всмоктуючої здатності, посилення секреції, здавлення судин і нервових стовбурів, що призводить до некрозу кишкової стінки, розвитку перитоніту. Загальні розлади в організмі при непрохідності кишечника мають вирішальне значення для течії і результату захворювання. Порушення просування харчових мас, розлад процесів травлення і всмоктування в кишечнику ведуть до значних біохімічних зрушень в організмі. Падає вміст у крові хлоридів калію і натрію, що зумовлює розвиток м'язової слабкості. Повторна блювота і втрата рідини призводять до зневоднення і білкового голодування організму. Все це разом з розвитком запального процесу в черевній порожнині викликає порушення діяльності серцево-судинної і нервової систем. Здавлення нервових закінчень в защемленої кишки супроводжується сильними болями, що викликають у ряду хворих шок. Комбінація різних патологічних змін обумовлює тяжкість загального стану організму при непрохідності кишечника.
Протягом механічної непрохідності кишечника і швидкість розвитку патологічних процесів в кишечнику залежать від форми непрохідності кишечника та рівня непрохідності кишки. Найбільш швидко процес протікає при странгуляційній непрохідності кишечника: омертвіння кишкової стінки може виникнути вже через 4-5 год. після захворювання. Обтураційна непрохідність кишечника характеризується більш повільним перебігом: з моменту появи перших ознак до виражених явищ непрохідності проходить іноді 3-7 днів. Протягом динамічної непрохідності кишечника в значній мірі залежить від причини її виникнення. Тяжкі морфологічні зміни і перитоніт при динамічній непрохідності виникають рідко і лише в запущених випадках захворювання.

  • Клінічна картина і перебіг гострої непрохідності кишечника
  • Клінічна картина і перебіг хронічної непрохідності кишечника
  • Непрохідність кишечника у дітей