Клінічна картина і перебіг гострої непрохідності кишечника

Клінічний симптомокомплекс гострої непрохідності кишечника включає ряд характерних явищ, що змінюються в залежності від форми і рівня непрохідності. Захворювання зазвичай починається раптово, іноді поступово, але в короткий відрізок часу. При гострій непрохідності кишечника, що виникає на фоні хронічної (спайкової) непрохідністю, гострим явищ нерідко передують приступи часткової непрохідності. У всіх випадках гострої непрохідності кишечника відзначаються болі в животі; іноді вони іррадіюють в спину. На початку захворювання болю при странгуляции зазвичай носять постійний, а при обтурації переймоподібний характер; їх інтенсивність варіює в залежності від виду непрохідності: чим вище місце перешкоди, тим більше втягнута в процес брижа, тим інтенсивніше і біль гостріше, тим помітніше клінічні прояви шоку або колапсу. Найбільшої висоти болю досягають при завороті або узлообразовании тонкої кишки.
Раптове раннє послаблення болів, не супроводжується відходженням газів, може вказувати на некроз кишкової петлі; але нерідко важкі болі тривають і при цьому некрозі. При обтураційних формах механічної непрохідності кишечника припинення больових нападів і перехід сутичок в розлиті болі вказує на парез кишечника вище місця перешкоди.
Загальний стан хворого швидко погіршується при странгуляційних формах, при високому рівні обтурації і при динамічній непрохідності кишечника на ґрунті тромбозу судин брижі. При завороті хворий приймає вимушене положення; обличчя бліде, іноді ціанотичне, стражденне, покрите холодним потом.
Пульс на початку захворювання кілька прискорений (до 90 ударів в 1 хв.), при погіршенні стану частота пульсу збільшується до 120 ударів; по мірі розвитку захворювання артеріальний тиск знижується.
Важливим симптомом непрохідності кишечника є затримка газів і калу. Тільки при інвагінації може спостерігатися кров'янистий пронос малими порціями, тенезми.


Рис. 1. Випинання черевної стінки роздутими кишковими петлями при непрохідності кишечника.

Блювання не є постійним раннім симптомом непрохідності кишечника. Вона зазвичай починається рано при високому розташуванні перешкоди і може бути відсутнім при непрохідності дистального відділу товстої кишки, особливо при обтураційних формах.
При важких формах непрохідності кишечника у хворих іноді виникає «калових блювота» внаслідок антиперистальтического або пасивного пересування в шлунок вмісту кишечника догори від місця перешкоди.
Характерним для завороту є нерівномірний здуття живота, причому роздуті кишкові петлі контуріруются через черевну стінку у відповідних ділянках (рис. 1). Видима перистальтика кишечника є типовим симптомом обтураційній непрохідності кишечника. Метеоризм, як правило, відзначається при непрохідності товстої кишки і дистальних відділів тонкої і рідко виникає при високій непрохідності.

Рис. 2. Частковий заворот тонкої кишки. Рис. 3. Заворот сигмовидної кишки. Рис. 4. Узлообразование між тонкою і сигмовидної кишками.

Рис. 5. Інвагінація тонкої кишки в товсту: 1 - одиночна; 2 - подвійна.

Раннім пальпаторним ознакою завороту (рис. 2 і 3) та вузлоутворення (рис. 4) є симптом Валя: наявність в черевній порожнині на обмеженому просторі роздутою петлі кишки, помітною іноді через черевну стінку і дає при легкому поштовху шум плескоту. При перкусії відзначається дзвінкий тимпаніт з металевим відтінком. Але і при обтураційній низько розташованої непрохідності можна виявити шум плескоту рідини, що знаходиться в переповненій тонкій кишці.
При інвагінації (рис. 5) іноді можна промацати в черевній порожнині щільне, хворобливе освіту - инвагинат. Дослідження пальцем прямої кишки (а у жінок і вагінальне дослідження) обов'язково при непрохідності кишечника, так як дозволяє виявити інфільтрат або новоутворення в малому тазі, обтурацію каловими масами і т. п. Нерідко при заворот сигмовидної кишки визначається зяяння і розширення ампули прямої кишки.
Аускультація живота при непрохідності кишечника дає можливість іноді виявити перистальтичні шуми, що частіше спостерігається в початковій стадії при обтурациях. У пізніх фазах з настанням парезу кишечника при будь-якій формі непрохідності кишечника відзначається повна відсутність кишкових звуків.
Температура тіла зазвичай нормальна або знижена; картина крові на початку захворювання без змін; при вираженому шоковому стані відзначаються згущення крові і еритроцитоз; при наявності токсемії відзначається лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, в пізній фазі лейкоцитоз змінюється лейкопенією з появою юних форм і мієлоцитів.
Особливості клінічної картини окремих форм гострої непрохідності кишечника більш виразно виявляються в початкових стадіях захворювання; у пізньому періоді характерні ознаки стираються у зв'язку з парезом кишечника, зникненням перистальтики і розвитком перитоніту.