Клінічна картина і перебіг хронічної непрохідності кишечника

Хронічна непрохідність кишківника частіше обумовлена спайковим процесом у хворих, які перенесли ті чи інші оперативні втручання на органах черевної порожнини або проникаючі поранення живота; рідше вона розвивається у хворих, у яких обтурація виникає повільно у зв'язку з зростаючої пухлиною. При злуковій непрохідності порушення кишкового пасажу мають частковий характер і можуть стабілізуватися протягом ряду років. Такого роду хронічна непрохідності кишечника несподівано може перейти в гостру на ґрунті странгуляции розвинувся з спайок тяжом або рубцем.
Клінічні явища різних форм хронічної непрохідності кишечника характеризуються наявністю періодичних запорів зі здуттям кишечника. За періодами обтурації і метеоризму слідують періоди проносів з частими рідкими випорожненнями, що мають гнильний запах. Скарги хворих зазвичай зводяться до повторного здуття живота, урчанию і схваткообразным болів. По мірі посилення нападів наростає здуття живота, з'являється видима перистальтика кишкових петель, які можуть контурироваться при истонченной черевній стінці.
Прогноз при гострій непрохідності кишечника завжди серйозний. При динамічної непрохідності кишечника він найбільш сприятливий. При механічній непрохідності кишечника прогноз залежить від терміну оперативного втручання (чим раніше воно зроблено, тим сприятливіші результат) і від стану хворого до операції. При завороті, інвагінації, спайкової непрохідності кишечнику після операцій можуть бути рецидиви. При непрохідності кишечника, обумовленої наявністю пухлини, прогноз залежить також від характеру новоутворення.
Лікування. Непрохідність кишечника підлягає лікуванню тільки в хірургічному стаціонарі. З появою ознак непрохідності кишечника питво і їжа забороняються. Ні в жодному разі, до лікарського огляду, не можна давати проносне, категорично забороняється вводити наркотики. Не слід також застосовувати сифонні клізми і промивання шлунка, так як це може призвести до відстрочення оперативного втручання.
При відсутності виражених ознак механічної непрохідності кишечника у стаціонарі проводиться комплекс консервативних заходів: двостороння паранефральній новокаїнова блокада за Вишневським, внутрішньовенне вливання 50 мл 10% розчину хлориду натрію, при посиленій перистальтиці - 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату підшкірно, при відсутності перистальтики - 1 мл 0,05% розчину прозерину підшкірно. При відсутності ефекту від зазначеної терапії і відновлення болю показана екстрена операція. При виразній клінічної картини механічної непрохідності кишечника показано екстрене оперативне втручання. При тяжкому стані хворого проводиться підготовка до операції: внутрішньовенне вливання ізотонічного розчину хлориду натрію, білкових гідролізатів, крові. Велике значення має тривалий відсмоктування шлунково-кишкового вмісту через тонкий зонд, уведений через ніс у шлунок (див. Аспіраційне дренування).
Під час операції при механічній непрохідності кишечника проводиться розсічення спайок, розкручування завороту, дезинвагинация. При некрозі тонкої кишки або її сумнівної життєздатності проводиться резекція в межах здорових тканин з подальшим відновленням прохідності кишечника накладенням анастомозу. При непрохідності товстої кишки оперативне втручання іноді розчленовується на ряд етапів, а екстрена операція з приводу непрохідності кишечника обмежується тільки накладенням свища для відведення вмісту кишечника.
У післяопераційному періоді проводиться інтенсивна терапія, спрямована на нормалізацію водно-сольового і білкового обміну (внутрішньовенні, підшкірні, ректальні вливання сольових і білкових рідин) та усунення затримки шлунково-кишкового вмісту тривалим відсмоктуванням через тонкий шлунковий зонд.