Нерви

Нерви - пучки нервових волокон, укладені в сполучнотканинну оболонку (эпиневрий), які зв'язують головний і спинний мозок зі шкірою, м'язами та іншими органами і тканинами. Великі нерви називають нервовими стовбурами. Пучки волокон у нервах утворюють внутриствольные сплетіння, іноді пучки йдуть паралельно один одному. Сполучнотканинна оболонка нерва проникає в нерв, оточуючи пучки складових його нервових волокон (периневрий) і окремі волокна (эндоневрий). В ній проходять кровоносні і лімфатичні судини і нервові закінчення. На периферії нерв розгалужується і закінчується в органах і тканинах кінцевими розгалуженнями входять до його складу нервових волокон.
Сукупність нервів в організмі людини утворює периферичну нервову систему (кольорова таблиця).
На підставі походження, будови і функції в ній розрізняють дві частини: соматичну, іннервують поперечнополосатую мускулатуру, кістки, суглоби, шкіру, і вегетативну нервову систему (див.).
Від головного мозку відходять 12 пар черепно-мозкових нервів (див.), від спинного мозку - 31 пара спинномозкових нервів, які розрізняють відповідно сегментами спинного мозку.
Початкову частину нерва при його виході з мозку називають корінцем. Кожен спинномозковий нерв починається двома корінцями - переднім, руховим, і заднім, чутливим.
По розташуванню виділяють поверхневі, або шкірні, нерви і глибокі нерви, що лежать під фасцією. Нерви нерідко з'єднуються між собою пучками нервових волокон, утворюючи різного виду сплетення.
За функціями розрізняють: рухові нерви, до складу яких входять рухові нервові волокна, спрямовані до поперекосмугастим м'язів, і чутливі, що складаються з чутливих нервових волокон, спрямовані в усі тканини, а також змішані, які містять обидва види нервових волокон. Крім того, виділяють судинорухові нерви, які зумовлюють скорочення м'язів стінки судин, і секреторні, що викликають секрецію залоз.
Порушення нерв проводиться ізольовано по кожному нервовому волокну. Через ушкоджену ділянку нерва збудження не проводиться, що веде до порушення функції органу, який цим нервом іннервується. При перерезке нерва нервові волокна в ньому дегенерують, розпадаючись на фрагменти, а в місці перерізання утворюється рубець, через який можливо проростання центральних відростків (пов'язаних з тілом нервової клітини) нервових волокон. При регенерації нерва росте зі швидкістю 1-4 мм у добу. Провідність нерва може бути тимчасово порушена при впливі на нього деякими лікарськими речовинами. Цим користуються в медичній практиці, наприклад при анестезії.
Пошкодження нервів можуть бути закритими і відкритими. Останні частіше спостерігаються при вогнепальних, ножових пораненнях, при відкритих переломах кісток кінцівок. Закриті ушкодження виникають при діафізарних та внутрішньосуглобових переломах (плеча, кісток ліктьового суглоба), здавлення кінцівок, ударах. Ізольовані пошкодження нервових стовбурів зустрічаються рідко.
Розрізняють наступні види пошкодження нервів: 1. Струсу нервів (травмуюча сила проходить поблизу нервового стовбура), що супроводжуються недлительным порушенням рухової і чутливої функцій нервів з повним відновленням у подальшому. 2. Удари нерва, коли безперервність його зберігається, але в структурі відбуваються зміни внаслідок здавлення, крововиливи. Випадіння функцій при цьому більш тривалі, ніж при струсі; відновлення нерва починається через кілька тижнів після травми. 3. Анатомічний перерву нерва, який може бути частковим або повним. При останньому є видимий на око перерву осьових циліндрів і оболонок нерва. При часткових перервах може спостерігатися бічний дефект нервового стовбура. Повний анатомічний перерву нерва призводить до тяжких випадань функцій і характеризується ознаками периферичного паралічу: м'язовими атрофіями, атонією, арефлексія і реакцією переродження нерва. В районі іннервації пошкодженим нервом порушуються чутливість, аж до повного її зникнення, і рухова функція м'язів, розвиваються трофічні розлади. При неповному перерві нерва, крім випадіння чутливості, спостерігаються явища його роздратування: болі, парестезії, гіперестезії. Іноді болі носять нестерпний, пекучий характер (див. Каузалгия). При повному і частковому перерві нерва можуть розвиватися контрактури.
Закриті ушкодження нерва підлягають консервативному лікуванню (лікувальна фізкультура, фізіотерапія, ін'єкції вітаміну В12 прозерину, бальнеотерапія і т. д.). При відсутності ефекту показана ревізія нерва. Чим раніше нерв зшитий, тим швидше і повніше відбувається відновлення його функцій, тому при відкритому пошкодженні слід накладати первинний шов нерва. (див. Нервовий шов). Вторинний (відстрочений) шов бажано накласти як можна раніше, але після повного загоєння рани. При явищах здавлення нерва проводять операцію невролиза (див.).
Операції на нервових стовбурах - невротомию (див.), неврэктомию (див.) та ін зазвичай здійснюють під місцевою інфільтраційної анестезією (див.). Під час операції застосовують круглі голки (краще атравматичні), тонкий шовк, невротомы зі спеціальними лезами, прилади для визначення електропровідності нерва.