Головний мозок. У дітей, особливо раннього періоду життя, вага головного мозку може коливатися в досить широких індивідуальних межах. У новонароджених вага його відносно дуже великий і в середньому дорівнює 1/8-1/9 маси тіла, у дитини кінця 1-го року життя - близько 1/11-1/12. у віці 5 років - близько 1/13-1/14 і у дорослого - всього лише близько 1/40 маси тіла. Таким чином, у ваговому відношенні головний мозок є вже в момент народження одним з найбільш розвинених за своїми розмірами органів; однак це не говорить про його функціональних можливостях.
Мозкова тканина у новонароджених дуже багата водою, борозни виражені слабо, а деякі з них поки ще відсутні. На розрізі сіра речовина мозку погано диференціюється від білого. Кора, пірамідні шляхи і стриарное тіло морфологічно недорозвинені; кірковий шар і відносно і абсолютно кілька товщі у дітей найбільш раннього віку. Мозочок у новонародженої дитини відносно слабко розвинений, розташований вище, має довгасту форму і неглибокі борозни. Довгастий мозок розташований більш горизонтально.
У позаутробного життя триває кількісна і особливо якісна специфічної диференціювання нервової тканини, гангліозних клітин і нервових волокон. Миелинизация нервових шляхів головного мозку до моменту народження дитини далеко ще не закінчена. З провідних шляхів спершу розвиваються доцентрові, а потім вже відцентрові. Гангліозних клітини у новонароджених носять ще ембріональний характер.
Приблизно до 5 років мозок дитини починає по зовнішності походити на мозок дорослого, хоч макро - і мікроскопічна будова його і до цього часу ще не може вважатися цілком закінченою. За хімічним складом мозок дітей раннього віку значно відрізняється від мозку більш старших дітей і дорослих як щодо нейроглобулина, так і щодо нейростромина.
Хоча у позаутробного життя і відбуваються, як ми вже вказали, кількісні та якісні морфологічні зміни головного мозку, але найбільш суттєвим і своєрідним є його функціональне вдосконалення.
Спинний мозок в ембріональний період починає розвиватися раніше і до моменту народження дитини виявляється більш закінченим за своєю будовою. Він відносно довший, ніж у дорослого; у молодих плодів доходить до крижового каналу, у новонароджених до нижнього краю II поперекового хребця, а в більш пізньому віці - лише до I поперекового хребця.
У позаутробного життя зростання спинного мозку протікає також досить енергійно.
До 6 років вага головного мозку дитини майже наближається вже до ваги його у дорослої людини, тоді як спинний мозок продовжує зростати відносно більш енергійно і досягає остаточного ваги приблизно до 20 років. Спинний мозок дитини протягом усього періоду росту збільшується у вазі приблизно в 8 разів.
Гістологічна будова спинного мозку у дітей різних віків вивчено порівняно мало; воно, мабуть, не має таких істотних вікових відмінностей, як це встановлено щодо будови головного мозку. Можна лише відзначити збільшення з віком дитини кількості моторних клітин в передніх рогах, майже повна відсутність при народженні пігменту в нервових клітинах спинного мозку, щодо кращий розвиток білої речовини мозку у порівнянні з сірим і ще не закінчену миелинизацию нервових шляхів.
Більш закінчену до моменту народження морфологічна будова спинного мозку цілком пояснює і відносно більша функціональне досконалість спинного мозку в порівнянні з головним у дітей періоду новонародженості.
Спинномозкова рідина у новонародженого є в порівняно невеликій кількості і зазвичай знаходиться під слабким тиском. Рідина дуже часто буває забарвлена в жовтуватий чи жовтувато-зелений колір, що залежить від присутності барвника жовчі. Ця фізіологічна ксантохромія залежить від інтенсивності білірубінемії. Вступ барвника жовчі в спинномозкову рідину, треба думати, залежить від підвищеної проникності гемато-энцефалического бар'єру; цим, ймовірно, пояснюється і часта у новонароджених позитивна реакція Панді. У цьому ж віці можна відзначити підвищений вміст у спинномозковій рідині білка, клітинних елементів і часто кілька знижений кількість цукру (у новонароджених - 30-70 мг%. у більш старших дітей - 55 - 70 мг%).
Периферичні нерви. З вікових морфологічних особливостей периферичних нервів треба відзначити порівняно пізню миелинизацию їх. У той час як миелинизация черепних нервів відбувається в основному протягом перших 3-4 місяців життя і закінчується не пізніше 15 місяців, миелинизация периферичних спинномозкових нервів продовжується ще до 3-річного, а іноді і до 5-річного віку.
Вікові гістологічні особливості периферичних нервів у дітей найбільш раннього віку не можуть вважатися остаточно вивченими. Так, досі немає цілком певних даних про кількість аксонів, що входять до складу окремих нервів, про особливості гістологічної будови закінчень периферичних нервів у шкірі, слизових оболонках і в різних органах та ін.
Деяка незавершеність розвитку мозкової кори, пірамідних шляхів і стриарного тіла обумовлює рефлекторно-стерео-типный і атетозоподобный характер рухів у новонароджених. У цей період життя рухи регулюються спінальним сегментарним апаратом і проміжним мозком, мають більш закінчена будова. Перший період життя проходить під знаком переважаючого впливу таламо-паллидарной системи.
Дозрівання стриарного тіла робить можливим поява координації і примітивних сочетательных рухів - сидіння, вставання, ходіння і т. д. З морфологічної і функціональної диференціюванням мозкової кори рухи набувають велику закінченість і певну цілеспрямованість і доцільність. Цими ж гістологічними особливостями центральної нервової системи пояснюється і підвищення у дітей найбільш раннього віку рефлексів, центри яких знаходяться в спинному мозку.
Питання про стан вегетативної нервової системи у дітей різних віків до теперішнього часу залишається дуже мало розробленим. Безсумнівно, вона функціонує у новонародженої дитини з моменту народження. Морфологічні особливості її у дітей вивчені недостатньо. Клінічні дані різних авторів про співвідношення між симпатичних і парасимпатичних її відділами відрізняються значними суперечностями; за спостереженнями одних діти до настання пубертатного періоду є скоріше симпатикотониками; на думку інших, вони, особливо в ранньому і дошкільному віці, повинні бути віднесені до ваготоникам. Не підлягає ніякому сумніву, що в залежності від різних моментів одні і ті ж діти можуть виявляти ознаки то симпатикотонії, то ваготонії.
Можна також думати, що на функції одних органів більше позначається вплив парасимпатичної, а на функції інших органів - симпатичної нервової системи. Не можна не підкреслити, що при вивченні вегетативної нервової системи допускалося багато методологічних помилок; функції її вивчалися без урахування впливу центральної нервової системи, в більшості випадків визнавалася її функціональна незалежність, повна автономність, що, звичайно, треба вважати неправильним. Необхідні подальші роботи з вивчення особливостей вегетативної нервової системи у дітей, з урахуванням впливу на неї кори і підкіркових утворень головного мозку.
Хоча, як було вже сказано, кора головного мозку новонародженої дитини макроскопічно і мікроскопічно не закінчена у своїй будові, а коркові центри не можуть вважатися остаточно сформованими, але на дитину навіть перших днів життя не можна дивитися як на істоту повністю субкортикальное.
Для дітей раннього віку характерна знижена збудливість і легка втомлюваність кори головного мозку; при дії безумовних подразників у них відбувається широка генералізація нервових процесів.
З безумовних рефлексів найбільш вираженим до моменту народження слід вважати харчової, выявляющийся у вигляді смоктальних рухів; у цьому ж віці досить чітко виражені оборонний, або захисний, і орієнтовний безумовні рефлекси; перший проявляється, наприклад, миготінням століття, другий - рухом очей до джерела світла.
У новонародженого, можна вважати, є всього лише одна головна домінанта - харчова, виявляється шуканням грудей і смоктанням і гальмує в цей момент загальні реакції (плач, рух, крик і т. д.). Інша домінанта, що виникає при швидких змінах положення і також гальмує ці загальні реакції, виражена значно слабкіше.
З віком у дітей відбувається зростання сили і концентрації нервових процесів, що позначається звуженням рефлексогенних зон, зменшенням явищ генералізації і зменшенням прихованого періоду реакції. Виникнення і закріплення перших умовних рефлексів з різних экстерорецепторов відбувається в різні терміни з певною послідовністю. Найбільш рано у дітей виробляються вестибулярні і слухові умовні рефлекси, дещо пізніше - зорові, шкірно-тактильні і проприоцептивные; смакові і нюхові умовні рефлекси виникають, мабуть, в проміжках між виникненням рефлексів в межах слухового і зорового аналізаторів. В кінці першого - початку другого місяців життя у дітей виробляються стійкі умовні рефлекси в межах майже всіх зовнішніх аналізаторів. Пізніше інших - в середині або в кінці 2-го місяця життя - формується і усталюється зоровий умовний рефлекс (Неманова, Фигурин, Касаткін та ін). Деякі новіші роботи дають підставу думати, що кора головного мозку навіть у новонароджених дітей чинить регулюючий вплив на деякі елементарні форми нервового процесу та взаємодії їх з навколишнім зовнішнім середовищем; можна допускати наявність навіть у новонароджених дітей початкових, ще неясних проявів активного, внутрішнього коркового гальмування (Бронштейн і Петрова). Вивчення шкірно-гальванічних рефлекторних реакцій дає право припускати відносну зрілість корковою інтеграції вегетативних і анимальных реакцій у доношених дітей навіть періоду новонародженості (Штейнгарт). З віком дитини досить швидко ускладнюються та диференціюються взаємодія між корою і підкорковими утвореннями, а також взаємовідносини організму дитини з навколишнім його середовищем. Все це вказує на швидке функціональне дозрівання у дітей кори головного мозку.
Виникають у дітей перших тижнів життя условнорефлекторные зв'язку не просто надбудовуються над вродженими, але сильно їх змінюють (В. П. Павлов), що, безсумнівно, позначається на різних сторонах функції кори головного мозку.
Розвиток вищої нервової діяльності залежить від впливів факторів зовнішнього середовища; в попередньому розділі вже було зазначено, як поступово ускладнюються й урізноманітнюються реакції дітей на різні впливи навколишнього середовища; виникнення у дитини різних рухів, різних емоційних проявів і т. д. - результат поступово зростаючої анализаторно-синтетичної діяльності кори головного мозку, поступово дифференцирующейся в залежності від впливів навколишнього середовища, умов догляду, харчування, виховання і т. д.
Дуже рано, вже на другому місяці життя дитина починає вимовляти якісь невизначені звуки, поступово формуються в так зване «гуління»; у віці 6 місяців з'являються перші спроби вимовляти склади - «ба», «ма», «па» і т. д., в найближчі місяці, як зазначалося вище, дитина починає повторювати склади - «ба-ба-ба»..., «ма-ма-ма»... і т. д., а у віці 10 місяців вимовляє перші слова - «мама», «папа», «баба», пов'язуючи їх з певною особою, а окремими, але одними і тими ж складами починає реагувати на певні предмети. Невизначені мовні шуми переходять в фонеми, фонеми - в склади, а склади - в слова (Н. В. Красногорський).
Так починає розвиватися і поступово диференціюється специфічна для людини функція мозку - мова, формується друга сигнальна система на основі і в тісній взаємодії з першою системою сигналів (В. П. Павлов).
В наступні роки життя дитина починає вимовляти короткі фрази, у нього зростає запас слів, які становлять матеріальну основу дитячого мислення, розвивається здатність до узагальнень і відвернень.
Фізіологічний процес становлення мовлення у дітей не можна вважати остаточно вивченим; вірні вказівки до розуміння цього процесу дає філософську працю В. В. Сталіна «Марксизм і питання мовознавства», довів єдність розвитку мовлення і мислення, питання про перехід від відчуття до думки».
Н. В. Красногорський вказує: «Фізіологічний шлях цього переходу: зовнішнє або внутрішнє роздратування - освіта на нього умовного рефлексу - опосередкування цього умовного рефлексу словом (освіта речедвигательного рефлексу) - утворення мовленнєвих ланцюгів і їх протоків, мислення. Закінчений послідовний комплекс мовленнєвих ланцюгів - думка».
Нашими знаннями в галузі вищої нервової діяльності дітей ми зобов'язані майже виключно досліджень вітчизняних авторів (Н. В. Красногорський, А. Р. Іванов-Смоленський, Н. В. Касаткін та ін).
У кожної дитини, як і у кожної дорослої людини, є свої індивідуальні морфологічні і фізіологічні особливості, які обумовлюють деякі індивідуальні особливості перебігу у них хвороб.
Давно вже багатьма клініцистами робилися і робляться спроби виділити у здорових, нормальних дітей певні типи будови тіла та конституції (див. гол. п'яту, XIV). Ці спроби не дали досить задовільних результатів, так як автори, які пропонували їх, підходили до цього питання дещо однобічно, або оцінюючи тільки зовнішні особливості будови тіла, або грунтуючись лише на одних або інших біохімічних показниках. В обґрунтування запропонованих класифікацій явно недооцінювалася роль центральної нервової системи і, зокрема, функціональні особливості кори головного мозку. Вже Гіппократ виділив у людей кілька темпераментів - сангвінічний, холеричний, флегматичний і меланхолійний. І. П. Павлов виділив чотири основних типи нервової системи: живий, нестримний, спокійний і тихий; в основу свого ділення він поклав три основних функціональних властивості нервової системи: силу возбудительного і гальмівного процесів, врівноваженість і рухливість нервових процесів збудження і гальмування. І. П. Павлов підкреслював близькість виділених їм типів вищої нервової діяльності з гиппократовскими темпераментами.
Виділення у дітей типових варіантів вищої нервової діяльності представляє великий інтерес і буде мати певне значення для розуміння сутності індивідуальних особливостей здорової дитини та особливостей перебігу у нього хвороб.
Н. В. Красногорський запропонував виділяти у дітей чотири типи, виходячи з особливостей співвідношення функцій кори головного мозку і підкіркових центрів. Він виділяє - центральний врівноважений тип, підкірковий тип, корковий тип і енергійно, або р і динамічний, тип. Свою класифікацію запропонував і А. Р. Іванов-Смоленський.
На запропоновані класифікації типів треба дивитися лише як на спробу підійти до вирішення цього важливого питання. Визнати їх цілком задовільними не можна.
Вивчаючи здорову або хвору дитину, лікар повинен спробувати на підставі даних анамнезу, даних детального всебічного об'єктивного дослідження дитини, зокрема дослідження нервової системи, і, нарешті, тривалого спостереження за дитиною дати оцінку його характерологическим особливостей.
Ця оцінка не повинна бути односторонньою; треба визнати абсолютно неприпустимим виділення типів нервової системи на підставі одноразового або навіть короткочасного спостереження за дитиною; таке «типування» здорових і хворих дітей поведе лише до ще більш грубому повторення помилок, які в свій час допущених так званими педологами.