Новонароджена

Немовля - це дитина з моменту народження до 3-4 тижнів життя.
Довжина тіла здорової доношеної дитини при народженні дорівнює в середньому 48-52 см (від 45 до 56 см). Вага тіла його в середньому 3200-3300 р (від 2500 до 6000 г). Довжина тіла є більш сталою величиною і точніше відображає ступінь розвитку новонародженого.
Морфологічні та функціональні ознаки доношеності новонародженого: гучний крик, рожевий колір шкіри, задовільний тонус мускулатури, активні рухи, добре виражений смоктальний рефлекс, регулярне дихання, гучні тони серця, ритмічний пульс, окружність голови на 1-2 см більше окружності грудної клітини, кістки черепа щільні, відкритий великий і у деяких малий джерельця, волосся на голові, завдовжки 2-3 см, нігті виступають за краї пальців, у хлопчиків яєчка спущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи прикриті великими. Для визначення доношеності новонародженого треба враховувати і тривалість вагітності.
З моменту народження (період новонародженості) відбувається становлення функцій всіх органів і систем, пристосування новонародженого до самостійного позаутробного життя. У цей період з'являється регулярне дихання, відбувається перебудова кровообігу, загоєння пупкової ранки, поступове збільшення активності і споживання грудного молока, пристосування шкірних покривів до зовнішнього середовища, становлення терморегуляції і т. д.
У новонародженого спостерігаються так звані особливі стану. До них відносяться родова пухлина, фізіологічний катар шкіри, фізіологічна жовтяниця, фізіологічна падіння ваги, гормональний статевий криз, транзиторна лихоманка.
Родова пухлина виникає на передлежачої частини плода в пологах у результаті серозного просочування м'яких тканин внаслідок застою лімфи і крові з утворенням невеликих геморагії. Частіше родова пухлина розташовується в області тімені і потилиці (див. Кефалгематома); вона може бути на обличчі, сідницях, кінцівках і статевих органах. Зазвичай в найближчі 2-3 дні родова пухлина зникає і особливих лікувальних заходів не вимагає. При родової пухлини великих розмірів показаний холод (міхур з льодом на відстані 20 см від голови дитини) у перші 2 години і противогеморрагическое лікування: внутрішньо 5% розчин хлориду кальцію по 5 мл 4 рази на добу, рутин 0,02 г і вікасол 0,002 г 2 рази на день протягом трьох днів.
Фізіологічний катар шкіри характеризується почервонінням шкіри (еритемою) в результаті переходу плода в суховоздушную середу.
Еритема поступово зникає до 5-7-го дня життя і потім у частини дітей настає сильне лущення епідермісу. Крім того, у 30-50% новонароджених на 2-7-й день життя з'являється поліморфна висипка, що складається з маленьких червонуватих плям і везикул, що локалізується на тілі, за винятком долонь і підошов. Це так звана токсична еритема. Зникає вона через 2-3 дні. Спеціальних лікувальних заходів не вимагає.
Фізіологічна жовтяниця характеризується жовтяничним забарвленням шкіри, видимих слизових оболонок і склер. З'являється вона у 40-60% новонароджених на 2-3-й день, рідше на 5-6-й день життя і зазвичай зникає до 7-10-го дня. Походження фізіологічної жовтяниці пояснюють підвищеним руйнуванням еритроцитів та функціональною незрілістю печінки новонародженого. Фізіологічна жовтяниця специфічного лікування не вимагає. Новонародженим дають в питво 5% розчин глюкози або цукру (100 мл на добу), ізотонічний розчин хлориду натрію (100 мл на добу) і вітамін С (100 мг на добу). Швидко розвивається жовтяниця в першу добу життя дитини змушує припускати гемолітичну хворобу новонародженого (див.).
Жовтяниця у новонароджених може бути проявом різних захворювань (див. Жовтяниця).
Фізіологічне падіння ваги новонародженого відзначається в перші 3-4 дні життя (іноді до 6-го дня) і звичайно не перевищує 8-10% ваги при народженні. Втрата ваги протягом більш тривалого часу або перевищує 8-10% вказує на неблагополуччя в стані здоров'я дитини або гипогалактию у матері (див. Лактація).
Гормональний статевий криз спостерігається у новонароджених внаслідок переходу естрогенних гормонів матері до плоду через плаценту і з молоком. Зустрічається в 0,7% випадків і виражається у дівчаток припуханням молочних залоз у поєднанні з набряком великих статевих губ і іноді кров'янистої-слизовими виділеннями із статевої щілини, у хлопчиків - припуханням мошонки. Проявляється він на 2-5-й день життя, максимальне збільшення молочних залоз буває на 8 - 10-й день і зникає на 2-3-му тижні життя. Збільшення молочних залоз лікування не вимагає. Однак при неспокої дитини шкіру над залозою можна змастити 2% йодною настойкою або камфорним маслом і накласти легку пов'язку з вати для зменшення тертя одягом. У цей період при інфікуванні молочної залози може розвинутися її запалення (мастит), нерідко з подальшим нагноєнням. Клінічні прояви маститу: гіперемія шкіри молочної залози, збільшення розміру залози, підвищення температури тіла, болючість та припухання пахвових лімфатичних вузлів і самої залози. Спочатку лікування може бути консервативним: мазеві пов'язки, сухе тепло, УВЧ, антибіотики. У тих випадках, коли з'являється ділянка розм'якшення, виробляють радіальний розріз довжиною 1-1,5 см над ділянкою розм'якшення. Рана гоїться на 7-8-му добу.
Транзиторна лихоманка зустрічається в 0,5-17% випадків і проявляється раптовим підвищенням температури тіла до 38-40°, не пов'язаних з перегріванням або захворюванням новонародженого. Спостерігається вона на 3-4-й день життя і триває частіше кілька годин. Зазвичай підвищення температури збігається з моментом найбільшої фізіологічної втрати ваги новонародженого. При правильному вигодовуванні і достатньому введенні рідини лихоманка спостерігається рідко.
Транзиторну лихоманку буває іноді важко відрізнити від лихоманки при будь-якому захворюванні, якщо вона триває більше 1-2 доби або спостерігається повторно. Транзиторна лихоманка помітно не позначається на загальному стані новонародженого і не потребує медикаментозного лікування. Необхідно таким новонародженим більше давати пиття - кип'яченої води, чаю, 5% розчину глюкози, ізотонічного розчину хлориду натрію з розрахунку 80-100 мл на 1 кг ваги на добу, забезпечити правильний догляд, усунути можливість перегрівання, забезпечити дитину необхідною кількістю грудного молока.

схема кровообігу плода і новонародженого
Рис. 1 і 2. Схема змін кровообігу, що відбуваються при народженні. Рис. 1. Схема кровообігу плоду. Рис. 2. Схема кровообігу новонародженого. 1 - аа. carotides communes; 2 - vv. jugulares int.; 3 - v. brachiocephalica sin.; 4 - arcus aortae; 5 - ductus arteriosus; 5' - lig. arteriosum; 6 - truncus pulinonalis; 7 - atrium sin.; 8 - артерії та вени верхньої кінцівки; 9 - ventriculus sin.; 10 - pulmo sin.; 11 - aorta abdominalis; 12 - lien; 13 - ren sin.; 14 - v. cava inf.; 15 - r. iliaca communis sin.; 16 - v. iliaca communis sin.; 17 - a. iliaca int.; 18 - артерії та вени нижньої кінцівки; 19 - placenta; 20 - судини пупкового канатика; 21 - aa. umbilicales; 21' - liggurabilicalia lat.; 22 - anulus umbilicalis; 23 - шлунково-кишковий тракт і його судини; 24-v. portae; 25 - hepar; 26-v. umbilicalis; 26 - lig. teres hepatis; 27 - ductus venosus; 27' - lig. venosum; 28 - v. hepatica; 29 - ventriculus dext.; 30 - atrium dext.; 31 - foramen ovale; 31' - fossa ovalis (septum interatriale); 32-v. cava sup.; 33-v. brachiocephalica dext.