Носова кровотеча

Носова кровотеча - виділення крові із зовнішніх отворів носа або через носоглотку.
Причини носової кровотечі можуть бути місцевого і загального характеру. До останніх відносяться зміни в кровоносних судинах та в системі крові (гемофілія, атеросклероз, гіпертонічна хвороба, хвороби серця, нирок, печінки тощо). Інфекційні захворювання внаслідок інтоксикації і перегрівання організму можуть супроводжуватися частими носовими кровотечами (кір, скарлатина, грип та ін).
До місцевих причин носової кровотечі відносяться травми носа, сторонні тіла, що потрапляють у носову порожнину, сухість слизової оболонки, особливо передніх відділів носової перегородки, що кровоточать пухлини, виразки та ін
Найчастішим місцем носової кровотечі є передня частина носової перегородки, приблизно на 1 см відступивши від входу в ніс - так зване киссельбахово місце (рис. 1). Рідше кровоточать носові раковини і інші ділянки слизової оболонки. Носова кровотеча зазвичай починається раптово, без видимої причини. Іноді воно само собою зупиняється, але в ряді випадків триває довгий час, знекровлюючи хворого і викликаючи падіння пульсу, загальну слабкість і навіть непритомність.

носова кровотеча
Рис. 1. Судини носової перегородки (1), з яких найбільш часто бувають носові кровотечі.
Рис. 2. Передня тампонада порожнини носа.

Лікування. Найпростішим способом зупинки носової кровотечі у звичайних випадках є тампонада носа спереду кусочком стерильної вати або марлі, краще змоченою перекисом водню. При повторних носових кровотечах оглядають порожнину носа за допомогою лобного рефлектора і носового розширювача, знаходять кровоточиві місця, змащують їх 3% розчином кокаїну з адреналіном і припікають хромової кислотою або гальванокаутером.
При необхідності застосовують передню тампонаду порожнини носа, використовуючи в якості інструментів колінчастий пінцет або носової корнцанг. Розширюючи вхід в ніс носовим дзеркалом, довгим марлевим тампоном послідовно виконують задні відділи порожнини носа, нижній і середній носові ходи (рис. 2).
У тих випадках, коли передня тампонада не зупиняє носова кровотеча, вдаються до задньої тампонаді.
Для задньої тампонади через нижній носовий хід у глотку проводять тонкий гумовий катетер; коли кінець катетера здасться позаду м'якого неба, його захоплюють корнцангом і виводять через рот назовні. Заздалегідь готують тампон із марлі, відповідний розмірами носоглотки, перев'язують його міцною подвійний шовковою ниткою хрест-навхрест на зразок тюка і залишають від нього вільними три довгих кінця ниток. До ротового кінця катетера прив'язують двома нитками перев'язаний у вигляді тюка тампон, після чого катетер виводять назад через ніс. Потягуючи за ці нитки і допомагаючи пальцем, через рот хворого вводять тампон в носоглотку. Потім, утримуючи за нитки тампон в носоглотці, роблять передню тампонаду порожнини носа (рис. 2). Кінці ниток від тампона, введеного в носоглотку, зав'язують у зовнішніх носових отворів над валиком з вати (рис. 3).як зупинити кров з носа

Рис. 3. Задня тампонада порожнини носа: 1 - 3 - послідовні етапи.

У важких випадках носових кровотеч застосовують засоби, що підвищують згортання крові: 10% розчин хлориду кальцію всередину або внутрішньовенно, вітамін До, переливання крові в невеликих дозах (50-100 мл). Проводять лікування основного захворювання.