Нова глава нейрохірургії

Машина «Швидка допомога» доставила в інститут нейрохірургії молодої людини. Ще вчора він був абсолютно здоровий - у нього ніколи не боліла голова, він працював, займався спортом. І раптом абсолютно несподівано - сильний головний біль, багаторазове блювання, потім втрата свідомості. Хворому терміново роблять спинномозкової прокол. Замість безбарвного прозорого ліквору з голки виділяється темно-червона кров. Тепер стає зрозумілою причина важкого стану хворого - розірвалася одна з численних артерій мозку, і кров вилилась у його подоболочные простору. Лікарі називають це захворювання субарахноїдальним (тобто під паутинную оболонку мозку) крововиливом.
Яка причина «прориву крові в мозок»? У літніх людей з високим кров'яним тиском такою причиною можуть бути грубі зміни судин мозку в результаті відкладення вапна в їх стінках (артеріосклероз). При цьому зазвичай відбувається розрив (або тромбоз) глибоких судин мозку. Излившаяся кров накопичується в товщі півкулі мозку і рідко проривається під його оболонки.
Але чому може розірватися артерія мозку у молодої людини з нормальним кров'яним тиском і без всяких ознак артеріосклерозу? У більшості випадків причиною цього розриву є так звані аневризми судин мозку.
Уважно придивіться до рентгенівському знімку голови хворого на вкладці. Це не звичайний знімок, а ангіограма, про яку ми вже говорили вище. Ви бачите судинну (артеріальну) мережа мозку, заповнену контрастним речовиною, введеним в сонну артерію. Зверніть увагу на ту ділянку артерії, на який вказує стрілка. У цьому місці чітко видно заповнений контрастом велике округлої форми випинання судинної стінки. Це і є аневризма.
Ми не будемо зупинятися на складних наукових теорій, що трактують питання походження цього рідкісного захворювання. Як курйозу можна згадати лише про те, що англійський учений Уолтон виявив, як він вважає, опис випадки смерті від розриву аневризми... в біблії.
Важливо одне - під впливом будь-якого фізичного або емоційного напруження, пов'язаного з підвищенням тиску крові, різко стоншена стінка такий «мешковидной» (як її часто називають) аневризми може лопнути. Тоді і виникає той тяжкий стан, який ми описали вище. Приблизно у половини таких хворих розрив аневризми призводить до смерті. При цьому якщо хворий і виживає, то над ним постійно висить дамоклів меч повторного крововиливу. Спостереження показали, що з п'яти хворих, у яких стався розрив аневризми судин мозку, троє помирають, один залишається інвалідом і тільки один одужує.
До останнього часу лікували це тяжке захворювання? Абсолютний спокій, деякі не дуже ефективні ліки - ось, мабуть, і все.
Кілька років тому аневризми стали об'єктом одночасної добре підготовленою атаки нейрохірургів ряду країн. Щоправда, поодинокі спроби видалення аневризм робилися і раніше - двадцять-тридцять років тому. Ці нейрохірурги були сміливими людьми, вони намагалися йти важким і незвіданим шляхом.
Однак у той час нейрохірургія ще не досягла того рівня розвитку, при якому успішні операції стали б можливими.
Дійсно, ці операції - одні з найбільш важких і складних в нейрохірургії. Основні гілки чотирьох головних артерій, що живлять мозок, розташовані в самих важкодоступних для нейрохірурга відділах - на підставі мозку. Там ці товсті артеріальні стовбури утворюють особливу кільце. Як правило, аневризми утворюються саме на цих основних артеріальних стовбурах, що лежать глибоко під мозком в безпосередньому сусідстві з життєво важливими центрами мозкового стовбура.
Неодмінною умовою успішного хірургічного лікування аневризм судин мозку є їх точна і надійна діагностика. Іншими словами, необхідно точно знати, де розташована аневризма, які її розміри і форма, є одна аневризма або їх кілька і т. д. Найбільш правильні відповіді на всі ці питання нейрохірург отримує з допомогою чудового методу діагностики - ангіографії мозку.
Було б явним перебільшенням сказати, що вже сьогодні хірургічні операції при аневризмах судин мозку можна робити в звичайній районній лікарні. Поки це ще справа майбутнього. Тільки нейрохірург вищої кваліфікації, озброєний не тільки знаннями і досвідом, але і новітніх інструментарієм та особливої дуже складною апаратурою, має моральне право оперувати таких хворих.
Хірургія аневризм судин мозку виключно швидко розвивається і вдосконалюється. Вже сьогодні смертність після цих операцій майже в два рази менше, ніж при звичайному лікуванні. За цієї простої цифрою - сотні врятованих людських життів.

  • Найважливіша проблема нейрохірургії