Знеболювання

Знеболювання - усунення суб'єктивного відчуття болю.
Знеболювання ділять на загальне, яке досягається шляхом фармакологічного впливу на кору великих півкуль мозку і підкіркові утворення головного мозку і при якому свідомість хворого обов'язково вимикається (див. Наркоз), і місцевий, при якому свідомість хворого зберігається (див. Анестезія в хірургії).
Знеболювання може бути досягнуто шляхом обколювання області виникнення болю розчинами анестезуючих речовин. Прикладом може служити місцева анестезія за А. В. Вишневському. При переломах або вивихах кісток кінцівок хороший ефект дає введення новокаїну безпосередньо в гематому. Для цієї мети застосовують 0,5 або 1% розчин новокаїну в кількості 20 - 40 мл При локалізації больового вогнища на кінцівках знеболення отримують застосуванням регіонарної блокади або футлярной новокаїнової блокади за А. В. Вишневському. Якщо больові імпульси виходять з черевної порожнини або таза, показано проведення паранефральної новокаїнової блокади на А. В. Вишневському. Крім чисто знеболюючого, новокаїнова блокада по А. В. Вишневському володіє лікувальним ефектом, так як вона благотворно впливає на трофіку тканин в анестезируемой області. Недоліком знеболювання новокаїном є його відносна короткочасність (20-40 хв). Якщо необхідний більш тривалий ефект, доцільно або застосування дюрантных препаратів, наприклад полівінілпіролідону, або провідникової спирт-новокаїнової блокади (див. Алкоголізація). В якості крайньої міри іноді доводиться проводити хірургічне перетин (строго лікарська процедура) відповідного нерва, видалення ганглія, наприклад гассерова вузла, або навіть перетин шляхів, проводять біль всередині спинного мозку.
З метою знеболювання широко поширене застосування анальгетиків групи опію (морфін, пантопон, промедолу, феноперидина). Опіати здатні усунути біль будь-якої локалізації і будь-якого походження; краще знімають хронічні болі тупого характеру, значною мірою послаблюють гострі болі. Дія опіатів у терапевтичних дозах триває 2-4 години. Однак препарати групи опію пригнічують дихання (особливо сильно в комбінації з барбітуратами), знижують артеріальний тиск, урежают пульс. Тому застосовувати ці препарати для знеболювання слід лише при хороших показниках дихання і кровообігу. Виняток становить травматичний шок, при якому знеболювання є обов'язковим компонентом лікування навіть при низькому артеріальному тиску. Анальгетические препарати забороняється застосовувати, якщо діагноз захворювання ще не поставлено, а план лікування викликає сумнів. Особливо це небезпечно при синдромі гострого живота (див.), при підозрі на гострий апендицит (див.), непрохідність кишечниками.), так як, незважаючи на зовнішнє поліпшення стану хворого і зменшення болю, запалення в черевній порожнині триває і може призвести до перитоніту.
Середній медперсонал не має права застосовувати опіати при скаргах на болі в животі до огляду хворого лікарем. З-за небезпеки виникнення наркоманії (див.) ці препарати можна призначати на тривалий термін. Похідні саліцилової кислоти та піразолону (ацетилсаліцилова кислота, саліцилат натрію, амідопірин, анальгін, бутадіон) не знімають гострих болів, але добре діють на хронічні, тупі, ниючі болі, наприклад при міозитах, хронічних артритах, пульпіту і т. д. Їх можна застосовувати тривало і систематично; однак при тривалому застосуванні ці препарати діють як антикоагулянти, знижуючи рівень протромбіну.
Найбільш швидким і виражену аналгезивну дію має анальгін. Амідопірин дещо поступається йому, але діє більш тривалий час з-за своєї низької розчинності. Тому комбінація амідопірину і анальгіну дозволяє домогтися досить швидкого і досить тривалого аналгезуючої дії. Препарати цієї групи можна поєднувати з будь-якими седативними засобами, зокрема з барбітуратами.
В даний час для знеболювання застосовується поєднання потужних анальгетиків з нейролептиками, тобто з речовинами, які викликають байдужість хворого до навколишнього. Цей метод отримав назву нейролептаналгезии. Як нейролептика застосовують препарат дегидробензперидол і його аналоги, а в якості знеболюючого речовини фентаніл - дуже сильний анальгетик, що перевищує по силі дії морфін. Нейролептаналгезія робить хворого несприйнятливим до болю, забезпечує йому стан психічного спокою, дозволяє забезпечити стабільну гемодинаміку. Потрібно враховувати, що дія фентанілу короткочасно (20 - 30 хв.), причому фентаніл може викликати зниження артеріального тиску, брадикардію та пригнічення дихання. Особливо небезпечне застосування фентанілу у хворих на бронхіальну астму і емфізему легенів.
Для того щоб зменшити бронхоспастическое дію фентанілу, його добре поєднувати зі спазмолітичними препаратами типу еуфіліну.

  • Перидуральна анестезія