Перидуральна анестезія

Одним з ефективних методів знеболювання є перидуральна анестезія.
Зменшення болю в рані настає через 4-5 хвилин після введення препарату, а потім болі повністю зникають. Хворі можуть вільно дихати, відкашлювати, слизу і мокротиння, рухатися в ліжку. Тривалість дії однієї перидуральною блокади становить 2-3 години. Для того щоб забезпечити тривале знеболення, перидуральне простір вставляють тонкий катетер, через який періодично підводять знеболюючу речовину - 0,3% розчин дикаїну або препарати пролонгованої дії (прокаїн, прилокаїн, лідокаїн та ін). Перидуральна анестезія дозволяє забезпечити повне сегментарне знеболювання тривалістю до 10 днів. Недоліком перидурального знеболювання є складність його виконання, зокрема небезпека проколу твердої мозкової оболонки з подальшим потраплянням препарату у спинномозковій канал і ускладненнями, характерними для спинномозкової анестезії, саме - падінням артеріального тиску, некерованою релаксацією діафрагми і м'язів живота і порушенням дихання, тому перидуральна анестезія повинна бути проведена тільки лікарем-фахівцем.
Хорошим аналгезическим ефектом володіють деякі інгаляційні наркотичні речовини, зокрема закис азоту. Інгаляція суміші закису азоту з киснем у відношенні 2 : 1 або 1 : 1 дозволяє забезпечити тривале кероване знеболювання (від кількох годин до кількох діб). При цьому зберігається свідомість хворого, з ним можна вступити в контакт, але його емоційні реакції знижені, дихання залишається глибоким, рівним, гемодинамічні показники також нормалізуються. Цей метод дозволяє досягти результату, коли інші заходи виявляються неефективними, наприклад при коронарної недостатності і в післяопераційному періоді. Недоліком такого методу знеболювання є необхідність застосування досить складної апаратури і постійного контролю за хворим з боку середнього медперсоналу (промисловістю створено спеціальний апарат для тривалого знеболення закисом азоту - НАПП). Хорошими аналгезическими властивостями володіють трилен і метоксифлюран (ингалан) - рідкі наркотичні речовини. У субнаркотических дозах вони, так само як і закис азоту, забезпечують знеболювання при збереженому свідомості, але, на відміну від закису азоту для їх застосування не потрібна ні дорога наркозної апаратури, ні контроль анестезіолога. Знеболювання цими препаратами можна проводити з допомогою портативних випарників. При цьому відбувається своєрідна авторегуляції глибини знеболювання: хворий сам тримає випарник біля рота і дихає через нього. Через 1-2 хв. після початку інгаляції настає втрата больової чутливості при збереженому свідомості. Якщо концентрація парів занадто висока, то настає дрімотний стан, хворий мимоволі опускає руку і прокидається. При поновленні болю він знову починає інгаляцію і т. д.
Значну складність представляє вибір знеболення для дітей і осіб похилого віку. Під час операції методом вибору для дітей з-за їх легкій збудливості, труднощі встановлення контакту і відсутності критики своєї поведінки слід вважати наркоз, а в післяопераційному періоді поєднання ненаркотичних аналгетиків (анальгін, амідопірин) з препаратами, заспокійливими психіку (барбітурати, транквілізатори),- нейролепт-аналгезія. У хворих старечого віку основну небезпеку представляє легко наступає пригнічення дихання і кровообігу. Тому при знеболюванні у цієї групи хворих слід з особливою обережністю користуватися опіатами та наркотичними речовинами, що пригнічують спонтанне дихання. Кращими є найбільш щадні методи: поєднання нейролептаналгезии з місцевою анестезією по А. В. Вишневському, а в післяопераційному періоді - перидуральна анестезія.