Обробка рук

Обробка рук - методика підготовки рук для проведення операцій, перев'язок та інших хірургічних маніпуляцій з метою знезараження шкіри і попередження попадання мікробів на стерильні предмети і в рану.
Повної стерильності шкіри рук досягти неможливо. Обробка рук може бути задовільною лише в тому випадку, якщо шкіра рук не була забруднена гноєм, землею, випорожненнями, на ній немає тріщин, саден, подряпин, мозолів і задирок. Тому медперсонал, який бере участь в хірургічній роботі, повинен постійно стежити за шкірою рук, попереджаючи її забруднення на роботі і в побуті. Необхідно застосування гарячих ванн для рук і змазування шкіри рук на ніч вазеліном з ланоліном, сумішшю нашатирного спирту, гліцерину і спирту в рівних кількостях або спеціальним кремом. Нігті на руках повинні бути коротко підстрижені і чисті. В основу різних способів обробки рук покладені механічне очищення (миття водою з щітками), дезінфекція антисептичними засобами та дублення шкіри рук.
Щітки, використовувані для обробки рук, що тримають в мильному розчині, потім кип'ятять в окремій посудині. При вживанні беруть їх стерильним корнцангом. Миють руки під струменем води, відкриваючи і закриваючи спеціально пристосований кран ліктем (рис. 1).
При миття рук у тазу слід воду (або розчин нашатирного спирту при обробці рук за методом Спасокукоцька - Кочергіна, див. нижче) наливати в стерильний таз, подаючи його, як показано на рис. 2. Існує певна послідовність миття рук: спочатку миють долонну, потім тильну поверхню кожного пальця, міжпальцеві проміжки, нігтьові ложа та піднігтьові простори лівої руки (рис. 3). Так само обробляють пальці правої руки. Потім миють долонну і тильну поверхні кисті лівої і правої руки, зап'ястя лівої і правої руки і, нарешті, передпліччя. На закінчення ще раз миють нігтьові ложа та піднігтьові простори пальців обох рук. Витирають руки стерильним рушником або серветкою в тій же послідовності. Перед витиранням і після нього тримають руки так, щоб вода з передпліч не потрапляла на кисть (рис. 4).
З допомогою механічного очищення і застосування антисептиків вдається звільнити від мікробів лише поверхню шкіри. В глибині протоки шкірних залоз зберігаються мікроорганізми, і вже через короткий термін після обробки рук вони разом із потік і жирової мастилом виділяються на поверхню шкіри і можуть забруднити операційну рану. Тому велике значення надається ущільнення поверхневих шарів шкіри шляхом впливу дубящих речовин (спирт, спиртовий розчин йоду, розчини таніну тощо). Дубильну дію спирту та інших медикаментів значно ефективніше, якщо вони наносяться на суху шкіру; ефект дублення тримається 20-30 хв., але швидко зникає, якщо шкіра зволожиться. Занадто активні методи механічного і хімічного впливу дратують шкіру, вона грубіє, починає лущитися, що ускладнює в подальшому обробку рук. З безлічі методів обробки рук найбільше поширення одержали наступні.
Спосіб Спасокукоцька - Кочергіна. Після обмивання рук без щіток під струменем води їх миють у двох стерильних тазиках по 2,5-3 хв. в кожному 0,5% свіжоприготованим теплим розчином нашатирного спирту, користуючись стерильними марлевими серветками. Миття в цьому розчині призводить до знежирення шкіри рук. Після цього руки витирають насухо стерильним рушником і протягом 5 хв. обробляють 96% спиртом. Нігтьові ложа і кінчики пальців змащують 5% спиртовим розчином йоду. При приготуванні розчину для миття рук на кожні 100 мл гарячої води беруть 0,5 мл офіційного нашатирного спирту (10% розчин Ammonii caustici). Заміна нашатирного спирту іншими лугами та миючими засобами не отримала поширення.
Спосіб Фюрбрингера (модифікований). Руки миють під струменем води милом двома стерильними щітками по 5 хв кожною, витирають стерильним рушником і обробляють 1-2 хв. розчином сулеми 1 : 1000 і 3 хв. 96% спиртом. Кінці пальців змазують спиртовим розчином йоду.
Спосіб Альфельда. Руки миють гарячої (45°) водою з милом 10 хв. двома стерильними щітками, витирають насухо і обробляють протягом 5 хв 96% спиртом.
Обробка рук диоцидом: розчин диоцида 1 : 5000 нагрівають до 40-50° та миють їм руки серветками в тазиках 3-5 хв, витирають стерильною серветкою і 1-2 хв. обробляють 96% спиртом. Особливо забруднені руки миють розчином диоцида 1 : 3000.
Обробка рук ритосептом: 2 хв. руки миють водою з милом і щіткою, витирають стерильним рушником і обробляють марлевими серветками, змоченими 5 - 10 мл ритосепта, протягом 3 хв.
В якості антисептиків при обробці рук застосовують також новосепт, дегміцід, аятин та ін Всі існуючі методи обробки рук не забезпечують абсолютної стерильності, тому більшість операцій та хірургічних маніпуляцій проводиться в гумових рукавичках (див. Рукавички медичні).

Обробка рук - комплекс заходів, які забезпечують знезараження рук хірурга та його помічників перед операцією. Обробка рук грунтується на загальних правилах асептики і антисептики і включає в себе елементи механічного очищення, хімічної обробки та дублення шкіри рук.
Методи О. р. діляться на 3 групи: 1) попередня механічна очистка шкіри рук водою та миючими засобами, вплив на неї антисептичними засобами та дублення; 2) безводні (вплив антисептичних речовин та дублення);3) засновані лише на дубленні. У медичній практиці найбільш поширені методи 1-ї групи.
При О. р. враховують особливості будови шкіри рук; мікроби гніздяться в складках шкіри, біля основи волосся, у вивідних протоках сальних і потових залоз, під нігтями І околоногтевыми валиками. Для знезараження шкіри необхідно, по-перше, очистити її і, по-друге, зробити неможливим вступ вмісту шкірних залоз на поверхню шкіри. Перше досягається миттям рук щітками гарячою водою з милом та іншими способами механічного очищення. При цьому розпушується епідерміс і знімається слущивающаяся його частина, прочищаються протоки сальних і потових залоз.
Після механічного очищення шкіри приступають до її хімічної стерилізації. Застосовувані для цієї мети речовини повинні бути нешкідливими для шкіри, забезпечувати достатній бактерицидний ефект при короткочасному впливі і не викликати стійкого фарбування шкіри. Дублення має на меті перешкодити відторгнення епідермісу, викликати зморщування шкіри і тим самим перепинити доступ мікроорганізмів з вивідних проток залоз. Воно звичайно здійснюється 96° спиртом, хоча пропонувалися і інші дубильні засоби. Обробка спиртом поєднує дезінфекцію та дублення. Розведений спирт (70-80°) глибше проникає в шкіру, надаючи виражену антисептичну дію; дубящий же ефект його недостатній.
Механічне очищення рук при будь включають її методів здійснюється у певній послідовності. Першою щіткою або в першій воді очищають пальці, долоні і тил кисті, передпліччя до проксимальної третини, потім другий щіткою або у другій воді роблять те ж саме, але до середини передпліччя. Треба стежити, щоб вода стікала по шкірі рук від пальців до ліктя, а не навпаки.
За старим методом Фюрбрингера руки мили в проточній воді з милом двома щітками, кожній по 5 хв., ополаскивали протягом 1 хв. до 80° спирті і занурювали на 1-2 хв. в розчин сулеми 1:1000; вичинка шкіри не проводилося. Альфельд відмовився від миття сулемой і запропонував мити руки щіткою з милом гарячою водою (3-5 хв) і протирати 96° спиртом (3 - 5 хв).
За методом Спасокукоцька - Кочергіна, що одержав у СРСР широке застосування, руки миють серветками в теплому 0,5% розчині нашатирного спирту, приготованому ex tempore в 2 тазиках по 2,5-3 хв. в кожному. Слабка луг омыляет жири, видаляючи разом з ними мікроорганізми. Після цього руки осушують стерильним рушником і протирають 3-5 хв. ватою або марлею, змоченою в 96° спирті. Деякі хірурги закінчують обробку рук, змащуючи кінці пальців, особливо нігті, 5% настоянкою йоду.


Найкращі результати механічного очищення дає миття рук синтетичними поверхнево-активними речовинами - сухими або мазеподобными емульгаторами, добре растворяющимися у воді і пенообразующими, що володіють високою проникністю. Алкилсульфат натрію (порошок «Новина») застосовують у вигляді 0,1% розчину при температурі води 40° або 0,2% розчину при температурі води 20°. Руки миють серветками в двох тазиках, по 2 хв. в кожному. Диоцид можна застосовувати в концентрації 1:5000 (руки миють серветками 5 хв) або 1:3000 (3 хв). Обробка рук 96° спиртом протягом 3 хв., як при всіх описаних способів.
З безводних можна згадати методи Бруна (миття рук 96° спиртом протягом 10 хв.; спирт наливається в тазик і не втирається в шкіру) і Хейснера (миття рук 0,1% розчином йоду в бензині з подальшим змазуванням йод-вазеліном. Обидва ці методу не отримали поширення: перший з-за ненадійності, другий викликає важкі дерматити. Миття рук розчинами таніну в спирті (Заблудовского - Татаринова) або воді (Покотило) та розчинами брильянтової зелені (Баккал) не отримала поширення через шкідливого впливу цих речовин на шкіру.
При будь-якому способі обробки рук може бути досягнута тільки відносна і нестійка стерильність рук, не може гарантувати асептичність операції. Найбільш надійно застосування рукавичок (див. Рукавички медичні), проте, навіть працюючи в рукавичках, не можна знижувати увагу до О. р.
Руки в рукавичках потіють. Піт, яке утворюється в рукавичках («рукавичний сік»), завжди містить мікроорганізми, які при пошкодженні рукавичок потрапляють в рану. Щоб руки в рукавичках не потіли, Макєєв запропонував рідину, що містить тринітротолуол - 1 г, ацетон - 7 г, дистильовану воду - 25 мл, гліцерин - 5 р. Після миття милом руки обробляють двома серветками, змоченими цією рідиною, протягом 2 і 1 хв. Однак при частому її застосуванні розвивається сухість шкіри.
У ході операції (особливо тривалого) буває необхідна повторна О. р. Найчастіше руки миють 0,5% розчином нашатирного спирту, а рукавички - розчином сулеми 1:1000, а потім руки і рукавички протирають спиртом. Не слід протирати спиртом не відмиті від крові руки, так як спирт фіксує кров на шкірі. Якщо в процесі операції рукавички доводиться міняти, то перш ніж надіти нову пару рукавичок, хірург протирає кисті спиртом.
Щоб уникнути забруднення рук хірург не повинен перед операцією без рукавичок перев'язувати гнійні рани або проводити інші маніпуляції, які загрожують забрудненням рук.
В домашніх умовах слід уникати роботи, сприяє огрубіння шкіри рук або їх забруднення патогенними мікробами, а також оберігати руки від травм.
Догляд за руками повинен бути систематичним і включати пом'якшення шкіри, підрізування задирок та нігтів. Покривати нігті лаком неприпустимо. Добре зберігає шкіру змазування її після операції і перед сном кремом або рідиною наступного складу: спирт, нашатирний спирт і гліцерин в рівних кількостях. Якщо на руках хірурга є гнійники або інфіковані подряпини, то він обов'язково повинен відмовитися від участі в операції.

Рис. 1. Відкривання крана при обробці рук. Рис. 2. Правильна подача тазу для миття рук. Рис. 3. Миття нігтів. Рис. 4. Правильне положення рук при їх витирання.