При вирішенні спеціальних питань у галузі акушерства і гінекології слід враховувати ще ряд особливостей будови жіночого організму, як-то: будова хребта, кут нахилу таза, ступінь розвитку та характер розташування волосяного покриву, ступінь вираженості вторинних статевих ознак, аномалії статури та ін.
Від правильного розвитку хребта і відповідного розташування його вигинів в значній мірі залежить стрункість фігури жінки.
Всяке відхилення хребта від вертикалі вперед (лордоз), назад (кіфоз), вбік (сколіоз) відображається на постановці тіла і певною мірою позначається на ємності кісткового тазу і грудної клітки. У зв'язку зі сказаним неминуче змінюються контури тіла і зміщується центр ваги. Тому при огляді жінки, яка перебуває у вертикальному положенні, лікар-акушер повинен завжди звертати увагу на контури як переднього (живіт), так і заднього (спина і сідниці) вигинів (контурів) тіла.
Особливо велике значення має огляд профілю спини (на висоті лопаток), бо чим сильніше виділяється вперед живіт, тим
більше переміщується центр верхньої частини тулуба ззаду для збереження рівноваги тіла. Внаслідок цього поперек подається вперед, збільшується увігнутість цієї частини хребта (поперекова виїмка) і змінюється кут нахилу тазу.
Величина кута, утвореного зовнішньої конъюгатой з горизонтом, визначає ступінь нахилу таза (рис. 3).
Рис. 3. Кут нахилу тазу і поперековий лордоз в положенні стоячи.
1 - площина входу в малий таз (істинна кон'югата), - зовнішня кон'югата.
Рис. 4. Кут нахилу тазу і поперековий лордоз в положенні лежачи.
а - з витягнутими ногами; б - з ногами, зігнутими в колінних суглобах, розведеними в сторони і спираються стопами на постіль; в - із зігнутими і підтягнутими до живота ногами; е - зі спущеними донизу ногами (вальхеровское положення).
Величина кута нахилу тазу непостійна, вона варіює від 40 до 50°; ця величина особливо змінюється при навантаженні тіла, а у зв'язку з цим переміщається і центр ваги останнього.
У невагітної жінки кут нахилу тазу в середньому дорівнює 46°, а поперековий лордоз становить 4,6 см (Я. Ш. Мікеладзе).
Переміщення центру ваги тіла, а у зв'язку з цим зміна величини кута нахилу таза, особливо виявляються протягом вагітності та пологів. Якщо поза вагітності центр тяжіння при вертикальному положенні тіла жінки розташовується в області II крижового хребця, то під час вагітності він зміщується допереду. В силу цього збільшується поперековий увігнутість (лордоз) хребта і змінюється кут нахилу тазу. Зменшення поперекової кривизни викликає зменшення величини кута нахилу таза. До 4-5 місяців вагітності в постановці тіла ніякої зміни не спостерігається. Після цього терміну центр тяжкості зазвичай значно переміщається.
Якщо на початку вагітності поперековий лордоз зазвичай дорівнює 4,5 см, а кут нахилу тазу становить 45°, то до 8-9-го місяця вагітності поперековий лордоз досягає 5-6 см, а кут нахилу тазу збільшується на 3-4°, досягаючи 48-49°.
У вагітних жінок вигин хребта і зміни в постановці тіла наступають рано, з прогресуванням вагітності постава тіла різко змінюється.
Малий кут нахилу тазу не перешкоджає фіксації голівки плода у вході в таз і не чинить перешкоди при подальшому просуванні плода, пологи у цих випадках протікають швидко і без пошкоджень м'яких тканин піхви і промежини.
Великий кут нахилу тазу привертає під час вагітності до розвитку отвислого живота, так як голівка не фіксується у вході в таз і часто неправильно вставляється (різко виражена ступінь асинклитизма), пологи протікають повільно і часто спостерігаються розриви м'яких тканин піхви і промежини.
Особливо велике значення кута нахилу тазу, який може змінюватися при різному положенні тіла, в процесі родового акту (див. рис. 4, а, б, в). Про це відомо давно. Ще в 1594 р. Сципионе Меркурио (Scipione Mercurio), а потім, значно пізніше в 1889 р. Вальхер (Walcher) рекомендували породіллям приймати відповідне положення на спині зі звисаючими стегнами.
Завдяки цьому положенню, відомому в акушерській літературі під назвою вальхеровского, прямий розмір входу в малий таз (істинна кон'югата) збільшується на 0,75 см (див. рис. 4, в).
Ількевич провів багато спостережень про доцільність зміни положення тіла породіллі в окремі моменти пологів.
В прикладеній табл. 1 представлені величини, що характеризують зміни величини кута нахилу тазу і поперекового лордозу при різних положеннях тіла і нижніх кінцівок породіллі (фовлеровское, ильмеровское, вальхеровское положення та ін.) (див. також рис. 3, 4, 5).
