При викривленні хребта в сторони (сколіоз) відстань від викривленого ділянки хребта до схилу вимірюють лінійкою (за Я. Ш. Мікеладзе).
При огляді задньої поверхні тулуба відзначають выстояние остистих відростків хребців. Лінія, відповідна остистих відростках, представляється у вигляді борозни, що йде по середній лінії вздовж спини. У крижовій області ця борозна переходить у заглиблення, яке поступово розширюється і приймає форму ромба Міхаеліса (рис. 10).
Рис. 10. Ромб Міхаеліса.
Пунктир - лінія, що з'єднує його тупі кути, хрестик - верхній кут ромба (точка, куди ставиться пуговка циркуля при вимірюванні зовнішньої кон'югати).
Ромб Міхаеліса зверху і зовні обмежений виступами mm. erectores trunci (seu longissimi dorsi). Обидва бічних тупих кута відповідають заднім верхнім остям клубових кісток (spinae posterior superior ossium ilei).
Нижненаружные кордону відповідають нижнім краях крижової кістки, а нижній гострий кут - її верхівці.
Нижненаружные сторони ромба обмежені виступами сідничних м'язів. На поверхні цього ромба можна промацати остисті відростки V поперекового і крижового хребців. Між цими виступами є зв'язка, на яку при вимірюванні зовнішнього прямого розміру тазу ставлять одну з ніжок циркуля. Однак остисті відростки не завжди чітко визначаються навіть при різкому згинанні тулуба вперед. У такому разі проводять горизонтальну лінію на рівні задневерхних остей клубових кісток, потім приблизно на 3-4 см (що приблизно відповідає ширині двох поперечних пальців) вище цієї лінії промацують остисті відростки останнього поперекового і крижового хребців і в поглиблення між ними, тобто у верхній кут ромба Міхаеліса, ставлять ніжку циркуля (рис. 14).
Рис. 11. Форма ромба Міхаеліса в нормі і при патології.
а - при нормальному тазі; б - при плоскому тазі; в - при кососуженном тазі.
Визначення ромба Міхаеліса має велике практичне значення при оцінці форми тазу (рис. 11). Зміна ромба у вертикальному і горизонтальному розмірі дає уявлення про певну формі тазу. Ідеальним при оцінці тазу вважається ромб, за формою наближається до квадрата.
Горизонтально проведена між задневерхними остюками лінія розділяє ромб на два трикутника, складені своїми підставами. Чим ширше крижі, тим більше поперечник ромба; у нормі він дорівнює 11 див.
Вертикальна вісь ромба (відстань від надкрестцовой ямки до початку сідничної складки) в нормі дорівнює 11 см; вона стає коротшою, якщо крижі вказано, що спостерігається при плоскорахітіческій тазі.
При нормальному тазі обидва трикутника, складові ромб Міхаеліса, майже однакові, при вузькому ж тазі помітна різниця в їх розмірах. При цьому чим різкіше змінений проти нормального таз, тим значніше зменшено верхній трикутник.
При плоскорахітіческій тазі верхня точка ромба нерідко збігається з підставою верхнього трикутника. Поряд із зменшенням вертикального розміру, може відбуватися зближення бічних точок ромба у напрямку до лінії остистих відростків (робертовский таз). При кососуженных тазиках бічні точки ромба відповідним чином зміщуються - розташовується одна вище, інша нижче.
Після визначення ромба Міхаеліса прикладають руки до гребінців клубових кісток, визначають отлогость, їх розташування та обрис гребінців. Потім обмацують вертлуги, звертаючи увагу на їх стан і рівень - стоять вони на одному рівні або на різних; значне виступання вертлугов властиво рахитическим тазам.
