Загальне обстеження вагітної

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Об'єктивне обстеження зазвичай починається з огляду тіла, вимірювання росту, зважування і т. д.
Всебічний огляд проводиться зазвичай в положенні жінки стоячи, так як при цьому краще вдається розглянути обриси і профіль тулуба, будова скелета і тазу.
При огляді виявляється будова і розвиток грудної клітини, форма живота, ступінь змикання стегон, стан шкіри і наявність чи відсутність на ній striae gravidarum, ступінь вираженості яких характеризує пружно-еластичні властивості тканин, ступінь розвитку та розподіл підшкірного жирового шару, тонус м'язової системи, пігментація шкіри і розвиток вторинних статевих ознак (характер і ступінь розвитку молочних залоз, розподіл на тілі волосся тощо).
За цими зовнішніми ознаками можна охарактеризувати особливості статури даної жінки, тобто визначити, чи правильно воно чи є відхилення, що можуть позначитися на перебігу вагітності і пологів.
Одночасно необхідно провести обстеження серцево-судинної системи (перкусія та аускультація серця, вимірювання артеріального скроневого і плечового тисків, сосчитывание пульсу тощо), нервової системи, легенів та інших органів.
Клініка показує особливості перебігу фізіологічних і патологічних процесів у жінок різних конституціональних типів. Індивідуальність організму визначається, в першу чергу, особливостями її нервової системи. На формування конституціонального типу важливе впливають фактори зовнішнього середовища. Зв'язок організму з зовнішнім середовищем значною мірою здійснюється за рахунок специфічних реакцій нервової системи. Під впливом факторів зовнішнього середовища насамперед змінюються функціональні властивості організму, в той час як морфологічні зміни органів при цьому є наступним етапом, що виникають на основі нових функціональних відносин. Отже, характеристика статури входить у визначення конституціональних типів лише в якості додаткової ланки.
Таким чином, під конституцією людини слід розуміти стан реактивних особливостей організму, що виникають на основі спадкових і набутих властивостей (П. Д. Горизонтів).
Тип статури за час життя людини у відомих межах може змінюватися в залежності від умов зовнішнього середовища, віку, живлення, трудової діяльності, стану функцій залоз внутрішньої секреції та інших факторів. Вважають, що конституція людини визначається головним чином особливостями обміну речовин в організмі.
Численними клінічними спостереженнями доведено, що конституціональні особливості позначаються на всьому організмі; вони проявляються не тільки в зовнішніх морфологічних ознаках, у швидкості перебігу всіх фізіологічних реакцій організму та їх інтенсивності, але також у схильності до виникнення тих чи інших захворювань, що відзначаються у вагітних жінок.
Акушер-гінеколог повинен мати уявлення про конституціональному типу жінки, для того, щоб враховувати властиві даному типу особливості та властивості, а головне - певною мірою впливати на останні в потрібному напрямку шляхом раціональних профілактичних заходів.
Найбільш простий і зручної в клінічній роботі є класифікація, яка включає в себе два крайніх і взаємопротилежних (астенічний і гіперстенічна) та один проміжний, так званий середній (нормостеніческій) тип (рис. 1) і характеризує конституціональні типи не тільки за морфологічними властивостями, а й за особливостями обміну речовин.


Рис. 1. Конституціональні типи жінок.
а - інфантильний; б - гіперстенічна; в - нормостеніческій; е - астенічний.

У жінок астенічного типу спостерігається високий зріст при вузькому тулуб. Кістяк вузький і легкий. Є кіфоз в шийно-грудному відділі хребта, в результаті чого тіло зігнуто вперед. Кут нахилу таза - 44,8°, поперековий лордоз - 4,3 см, індекс ваги низький. Жінки цього типу худорляві, часто дуже худі. Особа більшою частиною довге і вузьке. Плечі вузькі і прямі. Шия довга і тонка. Лопатки відстоять від грудної клітки. Грудна клітка довга і вузька, епігастральній кут гострий, висока талія, X ребро рухоме (costa dicima fluctuans), ознака Штіллера. Живіт невеликих розмірів, нижня його частина більше, ніж верхня. Змикання стегон неповне. Шкіра тонка і м'яка, суха і бліда. Підшкірна жирова клітковина, і мускулатура розвинені слабо. Волосяний покрив на тілі, лобку і в пахвових ямках розвинений здебільшого слабко.