Клінічне обстеження вагітної і породіллі

Клінічне обстеження вагітної жінки та породіллі починається з розпиту, тобто зі збирання всебічного та поглибленого анамнезу, в тому числі і акушерського.
Анамнез допомагає лікарю скласти не тільки точне уявлення про стан соматики, але також і про нервово-психічної діяльності у обстежуваної вагітної жінки та породіллі. Безумовно, прав Ст. Н. Мясищев, коли він фіксує увагу лікаря на необхідності вивчати нервово-психічну діяльність людини. Його висловлювання мають бути особливо зрозумілі акушера-гінеколога.
Анамнез дозволяє розкрити переживання людини, які особливо чітко і яскраво виявляються у жінки в період вагітності, пологів і материнства в самому широкому сенсі цього слова.
Часто вагітні жінки, що відносяться за станом своєї соматики до числу практично здорових людей, фактично не завжди виявляються такими. У них нерідко відзначаються ті чи інші порушення з боку центральної нервової системи, що клінічно проявляються в особливостях їх нервово-психічної діяльності. Ця обставина зобов'язує лікаря при бесіді з вагітною жінкою, особливо якщо їй скоро чекають пологи, приділити велику увагу виявленню факторів, які зумовлюють порушення психосоматики в неї, а ці відомості можна отримати тільки шляхом опитування. Тому не можна обмежуватися лише дослідженням вищої нервової діяльності (ВНД), вивченням лише деяких окремих зовнішніх реакцій, а слід прагнути з'ясувати у обстежуваної жінки всю складність її нервово-психічного стану з урахуванням минулого.
Враховуючи одночасно сліди минулого і особливості цього, лікар правильніше підійде до з'ясування фактичної причини наявних порушень у вагітної жінки, вірніше розбереться в запланованій тактики ведення пологів і запропонує найбільш доцільні та ефективні методи лікування. Для цього, збираючи анамнез, лікар зобов'язаний сам особисто направляти бесіду з жінкою, щоб отримати необхідні для нього відомості.
«Правильно зібраний анамнез є адекватне відображення об'єктивних даних» (А. В. Нестеров).
Численні клінічні спостереження показують, що особливості нервово-психічної діяльності у вагітних жінок досить часто позначаються на перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду, і деякі види акушерської патології можуть бути розглянуті як прояв неврозу, а, як відомо, невротичні зриви є ознакою порушень з боку вищої нервової діяльності. Тому зрозуміло значення збирання анамнестичних даних і особистого контакту гінеколога з пацієнткою.
Характеризуючи стан нервово-психічної діяльності у даної вагітної, ми, звичайно, не вважаємо за можливе на підставі цього говорити про тип її вищої нервової діяльності, так як визначення типу ВНД у людини взагалі - досить складне завдання. Крім того, лікар-гінеколог має можливість спостерігати за станом і поведінкою вагітної жінки і особливо породіллі лише протягом дуже короткого відрізку часу, тим більше, що на її стані позначається наявність вагітності. Завдяки цьому крадуться характерні особливості для даного типу вищої нервової діяльності.
З іншого боку, лікарю слід пам'ятати, як вже зазначалося вище, що порушення ВНД може посилюватися внаслідок впливу на кору головного мозку несприятливих факторів, пов'язаних з тими чи іншими переживаннями і спогадами, так званими «следовыми реакціями», під час попередньої вагітності або пологів (особливо патологічних), або бути обумовлено наявністю хворобливого стану і «нав'язливих ідей» в даний момент, або бути викликано затяжним перебігом акта пологів і т. п.
У зв'язку з усім сказаним правильніше говорити про виявленні деяких «переважаючих» (в даний час) рис ВНД, одержуваних лікарем на підставі комплексного обстеження вагітних жінок і породіль, включаючи, звичайно, ретельно зібраний анамнез.
Подразників, які могли б зумовити розвиток неврозу у жінки, дуже багато. Тут грають роль перенесені нею інфекції, у тому числі гонорея, тривале безпліддя, штучні аборти, пов'язані з повторними выскабливаниями порожнині матки, травми при колишніх раніше пологах, нервові потрясіння і т. п.
Якщо вдається виявити ознаки, що вказують на розлади нервово-психічної діяльності, то слід уточнити час їх розвитку, а саме: передували чи явища неврозу настанню вагітності або вони розвинулися одночасно з останньою, а потім встановити самі факти, з якими вагітна жінка пов'язує їх розвиток.
Після того, як зібраний анамнез, лікар переходить до об'єктивного дослідження, дотримуючись певного порядку обстеження вагітної жінки або породіллі.