У тих випадках, коли у жінки з'являються типові клімактеричні симптоми: «припливи» і патологічна пітливість, збільшення маси тіла, швидка втома, але загальний стан в цілому залишається задовільним, то показані наступні додаткові обстеження.
Визначення концентрації цукру в крові (глікемічна крива) необхідно у зв'язку з тим, що в клімактеричному періоді найбільш часто виникає або проявляється цукровий діабет. Нерідко спочатку це захворювання протікає латентно, без характерних для нього симптомів: спраги, підвищеного апетиту, іноді свербіння шкіри в області зовнішніх статевих органів, збільшення або зменшення маси тіла та ін У зв'язку з цим визначення рівня цукру в крові слід проводити у кожної хворої з легкою формою клімактеричного синдрому. Спочатку одноразово визначають вміст цукру натще, і якщо воно визначається на високій межі норми або підвищена, то слід провести визначення рівня цукру в динаміці (глікемічна крива). За нашими спостереженнями, при цьому дослідженні нерідко виявляють переддіабет або діабет, гіпотиреоз, порушення функції печінки. Визначення цукру в крові дозволяє також виявити гіпоглікемію, уточнити причини астенічного синдрому, який періодично виникає у хворих з клімактеричним синдромом. При низькому рівні цукру в крові гликемическую криву визначати не рекомендується у зв'язку з тим, що при динамічному визначенні цукру натще у жінки може наступити різка слабкість аж до непритомного стану.
Визначення рівня холестерину в крові. Підвищений вміст холестерину в крові виявляють при атеросклерозі, гіпотиреозі, деяких формах гіпоталамічного синдрому. Високий вміст холестерину дозволяє діагностувати гіпотиреоз навіть до появи типових симптомів цієї патології. При високому вмісті холестерину необхідний відповідний харчовий режим для профілактики атеросклерозу, ожиріння і ін
Дослідження системи згортання крові ми вважаємо необхідним у тих жінок, у яких спостерігаються варикозне розширення вен, тромбофлебіти, внаслідок невеликих травм виникають «синці», носові кровотечі, так як відома вікова тенденція до підвищення згортання крові.
Тести функціональної діагностики: феном «зіниці», цервикальное число, цитологічне дослідження піхвового мазка - досить інформативні і дозволяють уточнити, на якому гормональному фоні протікає клімактеричний період. Особливо важливо при цьому визначити, чи відповідає характер вікових змін біологічному віку пацієнтки. Якщо при обстеженні хворий, навіть із легкою формою клімактеричного синдрому, виявляють не відповідає віку, гіпер - або гипоэстрогению, то необхідно провести додаткове обстеження. При рано виявилася значно вираженої гіпоестрогенії в пременопаузі або ранній постменопаузі слід навіть при першому огляді призначити обстеження, спрямоване насамперед на виявлення або виключення пухлини мозку, гіпофіза, а також хронічних інфекційних захворювань (туберкульоз, токсоплазмоз, ревматизм). Якщо при першому огляді в пременопаузі виявляють ознаки гіперстрогенії, то необхідно динамічне спостереження за хворими протягом 3-6 тижнів. Якщо зазначені ознаки гіперстрогенії, не відповідають віку, що виявляються в постменопаузі або носять стійкий характер у пременопаузі, то необхідно провести обстеження для виявлення або виключення пухлинних захворювань яєчників (гормонпродуцирующие феминизирующие пухлини, рак яєчника). При пухлинних захворюваннях матки у жінок в постменопаузі, як правило, не виявляється гіперстрогенії, але немає також ознак гіпоестрогенії, типових для цього вікового періоду. Цей контингент хворих також потребує обстеження для уточнення діагнозу і виключення злоякісного процесу статевих органів.
Додаткові обстеження при клінічних ознаках гіпоестрогенії (не відповідних віку).
1. Оглядовий профільний знімок черепа і турецького сідла. При наявності показань - томографія черепа.
2. Дослідження очного дна і колірних полів зору, ЕЕГ.
3. Визначення рівня гонадотропних гормонів, ФСГ, ЛГ і пролактину в крові.
4. Визначення в крові яєчникових гормонів - естрогену і прогестерону.
5. Консультація невропатолога.
6. Роздільне діагностичне вишкрібання матки (за показаннями) з гістологічним дослідженням зіскрібка.
7. Ультразвукове дослідження органів малого тазу і гістеросальпінгографія (за показаннями).
Додаткові методи обстеження при гіперстрогенії. 1. Оглядовий знімок черепа і турецького сідла, ЕЕГ (за показаннями).
2. Дослідження очного дна і колірних полів зору.
3. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.
4. Роздільне діагностичне вишкрібання матки з гістологічним дослідженням зіскрібка.
5. Гістеросальпінгографія (за показаннями).
6. ЕЕГ.
7. Дослідження системи гемостазу.
