Стосовно до деяких захворювань, розвитку яких, як вважають, сприяє куріння, неможливо сказати, що вся різниця між частотою випадків у курців і некурящих обумовлена тільки впливом тютюну, так як одночасно діють інші чинники, які мають незалежне вплив на етіопатогенез захворювання. Це справедливо для тих видів раку верхніх відділів дихальних шляхів і травного тракту, які обумовлені також вживанням алкоголю, і тому досить важко оцінити, яку частку від загальної частоти випадків цих захворювань можна обґрунтовано віднести на рахунок впливу кожного з цих факторів.
Взаємозв'язки, які відображають етіологію
Що стосується інших захворювань, щодо яких ми можемо в даний час впевнено стверджувати, що вони викликаються курінням, то більшу частину або всю різницю у показниках смертності між курцями і некурцями можна віднести безпосередньо на рахунок цієї шкідливої звички. Ці захворювання наведено в табл. 2. Три з них знаходяться серед найпоширеніших причин смерті в розвинених країнах, як видно з табл. 2, за величинами частки від загального числа смертей, приписуваних їм в 3 країнах, у яких регулярно публікуються детальні реєстри з даними про число смертей і викликали їх причини (Данія, Англія з Уельсом і США). Обґрунтовані значення относимого на рахунок куріння відсотка від загального числа смертей (беручи до уваги той факт, що у жінок приписують куріння менші частки від загальної смертності, ніж у чоловіків) склали б близько 85 для об'єднаної групи смертей, викликаних раком легені, ХОЗЛ і аневризмою аорти, і 25 для об'єднаної групи смертей, обумовлених раком підшлункової залози і сечового міхура, а також ІХС. Це дозволяє зробити висновок, що 14-17% усіх випадків смертей в розглянутих країнах будуть передчасні тільки в результаті вкладу куріння в ці дев'ять причин смерті.Позитивні взаємозв'язки змішаного або невизначеного характеру
В табл. 3 наведені 18 інших захворювань (або їх груп), кожну з яких при вивченні окремо майже завжди пов'язують з курінням. П'ять з них - окремі форми раку, одне представляє групу злоякісних пухлин верхніх відділів дихальних шляхів і травного тракту, і одне - неспецифічні різновиди цього захворювання з невстановленої локалізацією, різними шляхами пов'язані з курінням. Як вживання тютюну, так і алкоголю є причинами розвитку раку язика, порожнини рота, глотки і гортані, а також стравоходу, і обидва ці фактори діють незалежно і синергічно. Крім того, виявлення конкретного фактора ризику ускладнюється тим, що куріння і вживання алкоголю звичайно спостерігають у одних в тих же осіб. У зв'язку з цим доводилося обстежити дуже велике число осіб перш ніж виявлялося можливим в якійсь мірі точно встановити, яка частка із загального числа цих ракових захворювань можна було б уникнути в відсутність фактора куріння. В багатьох країнах величина цієї частки безумовно була б великою. В деяких країнах, де інші (і поки ще навіть не відомі) фактори служать причиною надзвичайно високого ризику розвитку раку стравоходу (як це спостерігається в окремих регіонах СРСР, Китаю, Південної і Східної Африки) і де жування різних тютюнових сумішей, бетелю і вапна обумовлює високий ризик розвитку ракових захворювань порожнини рота, частка випадків смерті від цих причин, яку можна приписати паління, може бути відносно невелика.
Питання про те, чи можна приписати куріння розвиток будь-якого випадку раку шлунка, печінки, нирок і шийки матки, ще не ясний. Результати досліджень регулярно показують більш високу частоту випадків розвитку цих видів раку у курців, ніж у некурящих, але при цьому існує можливість змішування впливу куріння та інших факторів, особливо у випадку раку печінки і шийки матки, і МАВР (1986) було не в змозі зробити певний висновок щодо цих видів захворювання. Ймовірно, все ж, що деякі види раку ниркових мисок можуть бути віднесені на рахунок куріння так само, як і рак сечового міхура, навіть і в тих випадках, коли аденокарцинома тіла нирки розвинулася внаслідок яких-небудь інших причин.
Взаємозв'язок між курінням і 11 іншими причинами смерті докладно ще не досліджена. Показник смертності серед курців зазвичай незначно перевищує його величину серед некурящих (хоча іноді він має більше значення в абсолютних цифрах) і, ймовірно, може бути отриманий в результаті віднесення на рахунок куріння за аналогією (або внаслідок помилкової діагностики) з захворюванням, про який відомо, що його причиною є паління. Так, наприклад, деякі випадки смерті від тромбозу судин головного мозку можуть бути віднесені на рахунок вживання тютюну, оскільки відомо вплив куріння на розвиток атером, а деякі випадки смерті, приписувані дистрофії міокарда або неспецифичному артеріосклерозу, також можуть бути віднесені на рахунок куріння, тому що насправді вони були обумовлені не діагностованою ІХС.
Дані про зв'язки з курінням показників смертності від інших захворювань суперечливі. Наприклад, рівень смертності від виразки шлунка знизився, незважаючи на те, що поширеність куріння зросла; хоча контрольовані дослідження показали, що загоєння виразок шлунка відбувається швидше після припинення куріння, і здається дуже малоймовірним, що сильно збільшені показники смертності серед курців, регулярно визначаються когортних дослідженнях, не відображають (принаймні частково) негативного впливу цієї звички на загоєння виразок. Почасти це підвищення рівня смертності може також відображати більш високу схильність курців смерті від післяопераційних ускладнень, наступних за кровотечею або перфорацією виразок.
Що стосується інших захворювань, таких як туберкульоз легенів і пахова грижа, то про них навряд чи можна сказати, що вони залежать від вживання тютюну в звичайному сенсі, але вони можуть загострюватися через супроводжуючого хронічний бронхіт кашлю, який, безсумнівно, викликається курінням і, отже, можуть зумовити більшу частоту летальних випадків у курців порівняно з некурящими. Частково більш високі показники смертності від туберкульозу легень серед курців швидше за все можуть бути викликані поєднанням куріння з алкоголізмом.
Таблиця 3. Частки від загального числа випадків смерті, обумовлених захворюваннями, надмірне поширення серед яких курців може бути віднесено на рахунок куріння повністю або частково
