Патологічна анатомія
Вогнищева пневмонія («бронхопневмонія») характеризується множинними фокусами запалення легеневої тканини, зазвичай пов'язаними з бронхами. Запальний процес переходить на альвеоли з бронхів.
 Рис. 3. Зливна бронхопневмонія. |
При ураженні внутридолькового бронха осередок має форму часточки (лобулярная пневмонія), при ураженні термінальній бронхіоли - ацинуса (ацинозная П.). Злиття вогнищ надає їм химерний вигляд і більш великі розміри (цветн. рис. 3). Вогнищева П. може виникати і гематогенно, однак і в цьому випадку уражаються бронхи і бронхіоли, так як процес починається в інтерстиції, який найбільш інтенсивно представлений в бронхіальному дереві. Патологоанатомічна картина вогнищевих П. залежить від їх етіології і патогенезу. Пневмонії можуть бути проявом певних інфекцій (грипозна, чумна, туляремическая і т. д.) або їх ускладненням. В останньому випадку П. виникають під впливом приєдналися інфекцій або обумовлені аутоинфекцией, спускається з верхніх відділів дихального тракту при порушенні трофіки або легкого очищення. Такі П. можуть бути ускладненням і неінфекційного захворювання, наприклад пороку серця, інфаркту міокарда, пухлини. Сюди відносяться аспіраційна, гіпостатіческая, токсична, ателектатическая пневмонія. Вид пневмонических фокусів багато в чому залежить від характеру збудника. Ексудативні вогнища характерні для бактеріальних П., продуктивні (інтерстиціальні) - для вірусних. Який би не був характер запалення, вогнищеві П. характеризуються строкатістю легеневої тканини, при цьому чергуються щільні вогнища різного кольору і світлі эмфизематозные поля. При натисканні з поверхні вогнищ стікає каламутна рідина, майже позбавлена бульбашок газу (серозний або катаральний ексудат). Іноді вогнища вибухають над поверхнею розрізу, маючи сухий зернистий вигляд (фібринозний ексудат).
 Рис. 4. Стафілококова абсцедуюча пневмонія. |
Геморагічні П. мають вигляд черноватых вогнищ крововиливів з тим чи іншим кількістю фібрину. Стрептококові та стафілококові П. (які зараз зустрічаються особливо часто) мають схильність до абсцедуванням (цветн. рис. 4) і некрозам.
Аспіраційна пневмонія супроводжується гнильної інфекцією внаслідок потрапляння сторонніх часток з порожнини рота, глотки. Найчастіше вона ускладнює хвороби, що супроводжуються повторною блювотою: перитоніт, порушення прохідності стравоходу, шлунка, кишечника. Можлива також при перерезке блукаючого нерва через зияния голосової щілини (вагусная пневмонія). Специфіка змін в легенях обумовлена: гнильної флорою (наприклад, Вас. fusiformis), закиданням чужорідних органічних частинок і попаданням шлункового соку. Все це призводить до переважанню некрозів. Макроскопічно характерні коричнево-жовті вогнища ущільнення з нечіткими межами і схильністю до розпаду, освіта марки погано пахнуть мас (їх необхідно диференціювати від кислої маляции легкого, яка виникає внаслідок посмертного закидання шлункового соку в легені, при якому ущільнення не буває).
 Рис. 5. Застійна пневмонія. |
Гіпостатіческая П. виникає в задньо-нижніх сегментах легені на тлі їх повнокров'я, має вигляд червонуватих вогнищ ущільнення (цветн. рис. 5), з яких при натисканні стікає серозний або серозно-гнійний ексудат.
П. при аутоінтоксикації, наприклад уремічна, розвивається частіше в 6-му сегменті, характеризується дрібними вогнищами серозно-фібринозного запалення. Фібрин має вигляд кілець, що вистилають альвеоли.
Ателектатическая П. виникає на тлі злегка западають темно-синіх полів ателектазу, часто має чітко виражені контури субсегмента, сегмента.
Результати вогнищевих пневмоній різні і залежать від багатьох причин, обумовлених характером інфекта, станом реактивності. Найбільш важко протікають некротичні абсцедуючі П., схильні до рецидивів і переходу в хронічні форми.
