Одонтогенні пухлини

Одонтогенні пухлини - новоутворення, що виникають в щелепи із формують зуби тканин. До них відносять рідко зустрічаються пухлини: адамантиному (з клітин, що утворюють емаль зуба), одонтому (з різних зубних тканин) і цементому (по типу цементу зубів), а також зубну кісту (див.).
Одонтогенні пухлини розвиваються в товщі щелепи, частіше нижній. При цьому з'являється деформація щелепи у вигляді набухання або асиметрія обличчя, особливо при адамантиномах, які зазвичай розвиваються в нижній щелепі у її кута і випинаються назовні. Слизова оболонка тривало залишається незміненою. У деяких випадках може бути зняття зубного ряду, рідко - розхитування зубів. Можливе злоякісне перетворення адамантином, що проявляється більш швидким ростом і проростанням в оточуючі тканини. Метастази спостерігаються рідко.
Одонтогенні пухлини ростуть повільно, але, коли досягають великих розмірів, виникає утруднення при відкриванні рота і ковтанні; вони стоншують щелепу, можуть утворюватися свищі і виникати патологічні переломи щелепи. При обмацуванні пухлини іноді визначається хрускіт як би пергаментного паперу, який вказує на витончення кісткової тканини. Больових відчуттів зазвичай немає.
До одонтогенным пухлин близький епуліс (див.) - фіброзне утворення на слизовій оболонці щелепи. На емалевому покриві зубів іноді спостерігаються набухання у вигляді одного або декількох вузликів - адамантома (порок розвитку зуба, але не одонтогенна пухлина).
Лікування одонтогенних пухлин - хірургічне; хворий з підозрою на О. о. повинен бути направлений до стоматолога.

Одонтогенні пухлини (грец. odous, odontos - зуб; genesis - виникнення, розвиток) - новоутворення щелеп, виникнення яких пов'язане із розвитком зубної системи. До одонтогенным пухлин відносять фолікулярні кісти щелеп, адамантиномы, одонтогенні фіброми, цементомы, одонтомы.
Адамантінома (синонім: адамантобластома, амелобластома) - порівняно рідкісна доброякісна повільно зростаюча епітеліальна пухлина, яка розвивається переважно в ділянці великих корінних зубів, кута і гілки нижньої щелепи. Спостерігається в більшості випадків у осіб старше 20-25 років, дещо частіше у жінок. Вважають, що адамантінома може розвинутися з епітелію зачатка зуба, з емалевого органу або в результаті вростання епітелію ясен в підлеглі тканини.
Макроскопічно адамантиномы прийнято розділяти на щільні (adamantinoma solidum) і кістозні (adamantinoma cysticum). Перші являють собою утворення еластичної консистенції, на розрізі мають вигляд губчастої брудно-сірою або червонувато-коричневої тканини з невеликими порожнинами в окремих ділянках. Кістозні адамантиномы складаються з декількох порожнин різної величини; іноді є одна велика порожнина. У більшості випадків порожнини в пухлини виконані прозорою жовтуватою рідиною, іноді сметаноподобной білуватою або коричневою масою, що містить в невеликій кількості кристали холестерину. При мікроскопічному дослідженні (рис. 1) виявляють своєрідні розростання розгалужених тяжів епітелію, закладені в фіброзної стромі, по периферії яких знаходять клітини циліндричного епітелію, що нагадують адамантобласты (клітини зубного зачатка, утворюють емаль). У центральних відділах осередку пухлини клітини мають зірчасту і витягнуту форму, нагадують будову пульпи емалевого органу. У поодиноких випадках описані малігнізація і поява метастазів адамантиномы.
Клінічні симптоми адамантиномы значною мірою нагадують прояви кіст щелепних. Прогресуючий ріст адамантиномы в товщі щелепи призводить до рівномірного потовщення її ділянки, або до появи зливаються один з одним выбуханий. Стоншена кістка, розташована в області пухлини, пружинить при натисканні, іноді відчувається пергаментний хрускіт. Можна спостерігати зміщення зубів в області новоутворення. Іноді на поверхні пухлини виникають відбитки зубів-антагоністів, рідше - виразки.
Після не радикально проведеного оперативного втручання адамантінома рецидивує. Найбільш ефективне лікування - резекція ділянки щелепи в межах здорових тканин. Для збереження безперервності нижньої щелепи доцільно залишити в області утвореного при оперативному втручанні дефекту місток з кісткової тканини. При неможливості проведення радикального втручання може бути проведена операція типу цистектомії з ретельним вишкрібанням і висвердлюванням бором всіх дрібних виростів, що впроваджуються в кісткової стінки порожнини.
Одонтогенна фіброма - своєрідна різновид внутрішньокісткових фібром щелеп. Зустрічається дуже рідко, в осіб молодого і середнього віку, переважно в області тіла, іноді кута нижньої щелепи. Вважають, що одонтогенні фіброми генетично пов'язані з тканинами зубного зачатка; у дорослих ця пухлина може розвиватися з перицемента. Макроскопічно одонтогенна фіброма являє собою освіта округлих обрисів сірувато-білого забарвлення, добре відокремлюється від навколишнього кісткової тканини. При мікроскопічному дослідженні виявляють бідну клітинами фіброзну тканину, серед якої розташовуються тяжі або острівці з клітин зубообразовательного епітелію. Окремі ділянки пухлини можуть мати більш пухке будова і містити значну кількість клітин. Іноді спостерігають слизові переродження ділянок пухлини.
Повільно збільшуючись у розмірах, не викликаючи яких-небудь патологічних відчуттів, фіброма призводить до потовщення обмеженого ділянки щелепи. Спостерігають зміщення зубів, а також їх розсмоктування коренів. При проростанні на зовнішню або внутрішню поверхню щелепі пухлина пальпується у вигляді округлих выбуханий щільно-еластичної консистенції.
Лікування - видалення пухлини.
Цементома (cementoma) - своєрідна, не часто зустрічається сполучнотканинна пухлина, що володіє цементопластическими властивостями, спостерігається головним чином на нижньої щелепи, зазвичай у осіб у віці близько 20 років, частіше у жінок. Макроскопічно цементома являє собою утворення кісткової консистенції, розташоване в області коренів одного або декількох зубів, обмежене капсулою. Іноді цементома буває помірно щільної, білуватого кольору на розрізі і містить лише окремі обызвествленные ділянки. При мікроскопічному дослідженні виявляють
(в різних кількісних співвідношеннях) так звані цементиклы, вкраплені в кісткову тканину. Відзначається розсмоктування коренів зубів і відкладення на місці резорбированных ділянок мас цементу.
Клінічні прояви не характерні, деякі хворі звертаються з приводу потовщення ділянки щелепи, іноді хворобливого при натисненні. Пухлина росте повільно, в більшості випадків її виявляють випадково при рентгенографії, виробленої з приводу якого-небудь захворювання зубів або щелепи. В окремих випадках в окружності цементомы в результаті наявності каріозних зубів або пошкодження покриває альвеолярний відросток м'яких тканин можуть розвинутися запальні явища.
При наявності цементомы, що збільшується в розмірах або болю, а також ускладненої запальними явищами, показане оперативне втручання - видалення і ретельне вискоблювання кісткової порожнини.
Одонтома (odontoma) розвивається комплексу зубообразовательных епітеліальної тканин і мезенхимальной природи. В залежності від ступеня диференціювання входять до їх складу тканин розрізняють одонтомы м'які (амелобластофибромы) і тверді. Перші складаються з недиференційованих, безладно розташованих тканин емалевого органу і зубного сосочка, другі - з конгломерату високодиференційованих зрілих тканин зуба.
М'яка одонтома зустрічається рідко, розвивається переважно в молодому віці, в період формування і росту постійних зубів. Макроскопічно являє собою утворення щільно-еластичної консистенції, на розрізі світло-сірого забарвлення з окремими більш світлими ділянками. Мікроскопічно паренхіма пухлини представлена епітеліальними комплексами і тяжами (подібними з наблюдающимися в тканини адамантиномы), між якими розташовуються сполучнотканинні елементи строми пухлини, що нагадують будову сосочка зубного зачатка. Клінічні прояви нагадують симптоми інших доброякісних пухлин товщі щелепи, іноді ж м'яка одонтома схожа за течією зі злоякісною пухлиною. Рецидивує при нерадикальном оперативному втручанні. Іноді спостерігається малігнізація. Лікування - резекція ураженої ділянки щелепи.
Тверді одонтомы виявляються однаково часто в області верхньої і нижньої щелепи в осіб обох статей, в більшості випадків у віці після 20 років. Макроскопічно розрізняють складні тверді одонтомы (до складу яких входять елементи декількох зубів) і прості (мають вигляд більш або менш деформованого зуба; до них же відносяться пародонтомы). Зазвичай одонтомы оточені фіброзною капсулою. Виділяють також кістозні одонтомы (в стінці кісти виявляють тверді тканини зуба або в просвіт кісти вдається ділянку твердої одонтомы). Мікроскопічно в твердих одонтомах можуть виявлятися всі тканини зуба (емаль, дентин, цемент, пульпа), а також перицемент і кісткова тканина. Часто переважає дентин (нормальний або змінений). Нерідко емаль буває розташована всередині одонтомы.
При твердій одонтоме значних розмірів спостерігають потовщення ділянки альвеолярного відростка або щелепи. Іноді виникають запальні явища, особливо при порушенні цілості м'яких тканин, що покривають пухлина. В деяких випадках має місце так зване прорізування одонтомы. Зазвичай це новоутворення діагностується випадково, коли виникають труднощі під час операції видалення зуба чи кореня, що є частиною одонтомы. Одонтому часто виявляють випадково при рентгенографії щелепи.
Видалення твердих одонтом проводять за типом операції видовбування зуба, при цьому необхідно ретельно вискоблити гострою ложкою і капсулу, навколишнє новоутворення. См. також Щелепи (пухлини).

Рентгенодіагностика. Рентгенологічна картина фолікулярної кісти, одонтомы і адамантиномы різна. Фолікулярна кіста викликає в альвеолярному відростку, і в тілі щелепи чітко виражене просвітлення тіні кісткового речовини у вигляді різної величини (від 1 до 5 і більше см) ділянки з гладкими контурами. При великих розмірах пухлини спостерігають здуття истонченного коркового шару щелепи. Як правило, в порожнину кістозного просвітлення коронка звернена затриманого і неправильно розташованого зуба (рис. 2). У рідкісних випадках фолікулярна кіста може розвиватися і при відсутності затриманого зуба. У цьому випадку вона набуває схожість з радикулярного кістою, але, на відміну від останньої, має великі розміри і не пов'язана з верхівкою кореня каріозного зуба.
Одонтома характеризується наявністю вогнища розрідження кісткової тканини альвеолярного відростка і тіла щелепи, оточеного добре вираженою смугою склерозованих кістки. На тлі цього вогнища розрідження, що має неправильно округлу форму, видно інтенсивні безладно сформовані зачатки затриманих і надкомплектних неразвившихся зубів. Відповідно до положення одонтомы зуби в альвеолярному ряду відсутні. Верхівки коренів сусідніх з одонтомой зубів частково резорбуються (рис. 3).
Рентгенологічна картина адамантиномы виражається наявністю багатокамерного кістозного розрідження, зазвичай займає тіло нижньої щелепи та її висхідну гілку. Адамантінома затриманих зубів або їх зачатків не містить. Картину багатокамерності створюють кісткові перекладини, вдающиеся від стінок кісти в її порожнину. Стоншений корковий шар кістки роздутий (рис. 4). Рентгенологічна картина адамантиномы вимагає диференціації з гігантоклітинної пухлини і з місцевим проявом гиперпаратиреоидной остеодистрофії. У першому випадку при одноразовому рентгенологічному дослідженні диференціальний діагноз грунтується на даних біопсії, у другому ж випадку діагноз уточнюють рентгенологічним дослідженням інших кісток. При гиперпаратиреоидной остеодистрофії множинне ураження кісток, адамантінома ж завжди одиночне захворювання. У рідкісних випадках адамантінома може піддаватися злоякісного перетворення, що рентгенологічно встановлюють за порушення цілості коркового шару і за наявності інших ознак злоякісної пухлини кістки (віялоподібні периостальные накладення, руйнування кісткових перекладин всередині кісти).