Окис вуглецю в судово-медичному відношенні

Отруєння чадним газом у більшості випадків є результатом нещасного випадку (угар - отруєння при передчасному закритті протоплених печей, отруєння светильным газом при несправності газових установок на кухнях, ваннах, отруєння вихлопними газами в автомашинах або гаражах тощо), рідше - самогубства, вбивства. Отруєння чадним газом нерідко викликає підозра на насильницьку смерть, тому в таких випадках проводять розслідування обставин та причини смерті.
Діагностика отруєння окисом вуглецю ґрунтується на клінічній картині, даних розтину та дослідження крові на присутність карбоксигемоглобіну. При гострому отруєнні окисом вуглецю потерпілий може справляти враження людини, що перебуває у стані алкогольного сп'яніння. Це необхідно враховувати при огляді водіїв автотранспорту, які можуть порушувати правила руху і навіть здійснювати аварії і катастрофи при отруєння вихлопними газами.
У трупів осіб, померлих від гострого отруєння окисом вуглецю, шкірні покриви і слизові оболонки мають рожевий відтінок, багато трупних плям, кров і внутрішні органи (розрізах) яскраво-червоного кольору; ступінь забарвлення залежить від вмісту карбоксигемоглобіну у крові. Якщо смерть наступає через декілька годин або діб після отруєння, спостерігаються зміни в ЦНС - дистрофічні зміни в гангліозних клітинах, крововиливи і осередки розм'якшення в речовині мозку, а також дистрофічні зміни в м'язі серця, печінці, нирках.
Для встановлення наявності в крові карбоксигемоглобіну біля секційного столу проводиться проба Гоппе - Зейлера: кров на тарілці або в пробірці змішують з рівним або подвійним об'ємом 30Vo розчину їдкого натру; кров, що містить карбоксигемоглобін, залишається яскраво-червоний, кров не містить карбоксигемоглобіну, швидко буріє. В лабораторних умовах зазвичай вдаються до таниновой пробі і спектральним дослідженням. Проба з таніном (проба Кункеля - Ветцеля): досліджувану і контрольну кров розводять у 5 разів дистильованою водою і змішують у пробірці з потрійним кількістю 3% розчину таніну; при наявності карбоксигемоглобіну утворюється при струшуванні пробірок осад має карміново-червоний колір, при відсутності карбоксигемоглобіну - сіро-коричневий колір. Спектроскопічне дослідження: спектр карбоксигемоглобіну схожий зі спектром оксигемоглобіну і характеризується двома лініями поглинання між фраунгоферовыми лініями D і Є. Для їх відмінності в кров додають відновник (многосернистый амоній), при цьому оксигемоглобін перетворюється у гемоглобін, спектр якого характеризується однією широкою смугою поглинання, спектр ж карбоксигемоглобіну при цьому не змінюється. Кількісне визначення карбоксигемоглобіну в крові виробляють газометрическим методом Ван-Слайка, хронометричним газовим аналізом, різними модифікаціями фотометричного і спектрофотометрического методів.
Якщо труп перебував в атмосфері чадного газу, він міг проникнути в нього через шкіру. Тому кров з трупа для дослідження на чадний газ необхідно брати із різних областей тіла і в умовах, що виключають можливість дотику її з повітрям. Необнаружение в крові карбоксигемоглобіну не виключає отруєння окисом вуглецю, так як при настанні смерті через тривалий час після отруєння окисом вуглецю може виділитися з організму через легені.